新型コロナウイルス感染症予防講座【基礎編】

え、それでは本日は新型コロナウイルス感染症についてお話ししたいと思います。え、新型コロナウイルス感染症の経過ですけれども、継承の人が約8割と言われてます。え、継承の人は症状が出てから1 週間あるいは10日程度で良くなっていきます。もう少し長い場合は2週間かかる人もいらっしゃいます。ただここで1番問題なのは他の人にいつ映すかということですね。感染力。コロナウイルス感染症では発症する前、つまり病気になる症状が出る前の23日前からもうすでに人に移すということが言われてます。行政の分野では 2日前という風にきっちり区切られてますけれども実は3日前に移ったという人もいらっしゃるんですね。なので、え、注意が必要です。そしてその後約10日間感染すると言われてます。この10日間経つともう一安心ということで今は退員することになってます。え、しかしPCR検査が陰性になるのは約3週間かかると言われてます。ですので症状が2週間で収まっても PCR検査ではまだ要請になってるという人が多くいらっしゃるってことが分かると思います。一方、重症の患者さんにおきましては2割ですけれども、え、通常は1 週間経ってから徐々に悪くなるという風に言われてますけれども、え、数日で悪くなるっていうこともあります。またその重症になった患者さんの中で重得つまり命に関わるような状態になる患者さんは約5% という風に言われてます。で、そこでインフルエンザとこのコロナウイルス感染症との違いについてもう1度考えてみましょう。インフルエンザというのは体の中にウイルスが入ってきて1日か 2日そうすることによって、え、症状が出始めます。そして実はインフルエンザの症状が出る前の日から他の人に移すということも知られてます。そしてその期間は5日から 6日程度と言われてます。さらにいつの時点で1番人に移すかということなんですけれども発症して23日後という風に言われてます。また感染してても症状がない人は10%程度って言われてますけれども、え、ウイルス量は少なく人に移す可能性は少ないと言われてます。さらにインフルエンザでなくなる方は0.1% 以下という風に言われてます。一方、このコロナウイルス感染症ですけれども、体の中にウイルスが入ってから1日から最大 14日間かかってやっと症状が出る患者さんがいらっしゃいます。多くの場合は5 日から6日という風に言われてます。また問題なのはこの病気になる前、症状が出る前も言いましたように23日前からもう人に移すという状態になってそれが10日間続くとさらに1番移す時期というのがこの病気になる前の日その当日ということでこれが1番今コロナウイルスでは問題になってます。つまり自分が映ったかもしれない。注意しようという風に思った時にはもうすでに人に移してる可能性があるるっていうことなんですね。そして症状がない人が6割ぐらいいるということも言われてます。さらにここはインフルエンザと違いまして、その症状がない人でもウイルス量が多くて感染力がある。で、さらに亡くなる方が3から4%と今のところは言われてます。また診断法については皆さんきちんと理解していただきたいと思います。まず感染症の診断の基本というのは感染症を起こしている部分例えば肺炎なら肺の中臓器ですね。その中から生きている病原体を捕まえるということが必要なんですね。肺の中からその病原体を生きたまま捕まえるってことが大事です。そのためにはバオ検査っていうのを行います。最近感染症ではこのバイオ検査というのがよく用いられてるんですけれども、ウイルス感染症ではなかなかこのバオ検査というのが難しいと言われてます。だから何をするかと言いますと、そのウイルスの一部遺伝子を捕まえてくるPCR検査というのが行われてます。病原体の遺伝子の一部をしかも増やして検出する。しかもこの遺伝子ですので、その病原体が生きてるか死んでるかは関係ないということになります。またこれら2つの検査ができない場合に次に何をやるかというと、ようやく高原検査というのを行います。これは今、え、やられ始めてます訂正検査と言いまして、あの 15分とか30分で出る検査の方ですけれども、これは病原体の一部を測定してるのに過ぎません。つまり遺伝子と比べて増やしてないんですね。その病原体の一部を増やしてるわけではないので当然病原体が多くいないと検出できませんしその一部というのは他の病原体と似てる可能性もあるんですね。なので間違って要請になるっていうこともあります。もう 1つ交代検査です。これは今までの検査と違いましてポイントはその病芸体自身ではなくて病原体に反応した人、人間が体の中で作った物質免疫グローブリンと言いますけれどもこれを測定することになります。この免疫グロブリンというのは血液の中にありますので、今までの検査と違いましてこの交代検査というのは血液検査をする必要があります。今言いましたようにPCR検査っていうのは非常に感度がいいですのでずっと要請になることがあるんですね。ただここに書いてあるのは富山大学での患者さんの例ですけれども10歳から60歳までは20日間から30日でPCRが陰になります。しかし80歳以上の方は非常に長く要請になることがあります。我々の中で1番長く要請になった患者さんは70日を超えてました。ですので、この70日を超えた PCRが要請というのは、これは単に遺伝子のかけらを拾ってるだけでありまして、 PCRが妖請だからと言って人に移すということは全くありません。ですので PCRが妖精だけで怖いということはないという風に思ってください。では、どういう患者さんの状態が感染力のあるのかというところになります。そうすると、やはりウイルス量、その患者さんが持っているウイルスの量と感染力が関係あると言われてます。これはやはり富山大学での患者さんの例なんですけれども、赤は今までに人に移したということが分かってる人。青は人に移さなかったよという人なんですね。で、それを比べてみますと、赤の人はウイルス量がかなり多い。これは10の6条という量なんですけれども、かなり多いんですね。一方青の人に移してない人は10の3乗っていうことで約半分ということですね。え、このようにやはり人に移す場合はその人がウイルス量をいっぱい持ってるということになります。さらにこれは統計学的に検討してますのでこの薄い点線の場合はですね 95%の確率を示してます。従って青の 95%のところと赤の95% ここをですね、線を引きますとちょうどこの線の上が感染力があるんじゃないか。この線より下は感染力がないんじゃないかという量になりまして、この量は50個ということになります。ここはまた後ほど説明いたします。さらにこの交わった部分を見てみますと、やはり 10日間発症してから10日間で感染力がなくなるという風に富山大学の研究でも 10日間っていうのが基準になるっていうことが分かっていただけると思います。さてこれはですね検査の種類を示してます。RTPCR法っていうのが1番感度がいい。1番少ないウイルスでも捕まえる検査なんですけれども、これは検査の最後のチューブにウイルスが2個あれば要請になるんですね。一方先ほど言いました後原検査っていうのは決してウイルスを増やしてる検査ではありませんので100個必要になります。ですので2個と100個大きく違いますよね。なのできちんとできる場合はPCR検査を。そしてもう症状が出てこの患者さんは本当にもうコロナだよねって疑うような患者さんは高言を使っても大丈夫要請になるんですね。その証拠がですね、先ほど50個必要と言いましたね。この50個っていうのはこのチューブに換算しますと250個ということになるんですね。え、ですので光原検査でも感染力を持ってる人は250 個以上必要になる。だけれども高減検査は 100個で拾えますので、え、高原検査で要請になるというのは、あの、もう少なくとも人に移す人は全部引っかけてくということがこれで分かると思います。ただウイルス量が少ない方は高原検査では要請にならないということは注意が必要です。さらに皆様にお伝えしたいことはこの2個ということは非常に少なくても要請になると印象があるかもしれませんが、実はこのチューブに2個あるためには綿棒の中に800個必要ということになるんですね。実はこの綿棒の中からいろんな処理があってこの最後のチューブになりますのでこの800個というところが必要になるってことはご理解ください。800 個綿棒につくと最後のチューブで2個になるんだよということになります。そうするとですね、皆様PCR検査をやる場合にいつでもやって欲しいというお気持ちがあるかもしれませんが800個陰性と要請ってここに書いてありますけどこのPCR が800個ウイルスがあるためにはやはり人の体でウイルスが増える必要があるんですね。そうすると完成してから何日ぐらい経つとウイルスが800個に増えるかと言いますと、やはり5日から6日かかると言われてます。ただ急に悪くなる人がいます。急に悪くなる人は3日でもウイルス量がかなり増えてくるという風に言われてます。もう1つ問題なのはゆっくりゆっくり体の中で増える患者さんがいらっしゃるんですね。 14日間、14日間かかってやっと800 個になる方がいらっしゃいます。そうするとこの青の方はですね、私心配だわということでPCR受けたいと思われて感染してから3日目、5日目、7日目ずっと陰性なんですね。10日目受けても陰目で初めて要請になるんですね。つまりPCRが陰性ということは感染していないってことではなくて、その綿棒の中に800個のウイルスがなかったっていうだけで、もしかすると200個、300個はあるかもしれない。そういうことをきちんと理解してください。ですので濃厚接触者というのは1回PCRが陰性でも重力間は自宅に待機していただくということになるわけですね。さらに高原検査、先ほど言いましたPCRよりも、え、ウイルス量が必要ですので、もしかするとこの青い人はもう高原検査では要請にならない可能性があります。もちろんピンクのようにウイルス量が多い人は高原検査でも要請なる。ですので皆様にお伝えしたいことは一部の人たちはいつでも何回でもやって欲しいということを言われてますけれどもちろんお金が十分にあってその機会が十分に使えて何回でもできる環境ならそれもありだと思いますけれどもやはり私は必要な人にそして適切な時期にPCR検査を受けるっていうのが本当に意味のあることだなという風に思ってます。次にお薬の話に行きます。残念ながら今特攻薬と言われるものはありませんですので今はこのお薬が効くかもしれないということで使われてますけれども、え、冒頭に申しましたように軽い患者さんはそのまま良くなっていきます。ですので、この高ウイルス薬というのは体の中の酸素が足りない人、そしてご恒例の人、寿病お持ちの方、この方々を優先的に使うということが一般的です。無症状の人や酸素が十分体の中にある人はこの高ウイルス薬というのは使わない方針です。さらに疑い症例ですね。え、コロナかもしれないという状態ではやはり高ウイルス薬は使わないという風になってます。現時点では当時で書いてありますレムデシビル、そしてサメサン、これはホルモンのお薬になりますけれども、この2つが国で認められてます。さらに皆さんよくご存知のアビガ。これも使われてます。この3つの薬をうまく組み合わせながら今治療を行ってるというところが現状です。いろんな新しいお薬を今開発してますけれども、残念ながら特攻薬というのはまだ見つかっていませんですので日頃からの感染対策これが本当に重要なんです。そして大事なことは1人1人の感染対策です。皆様方が必要なのはこの被末感染対策と接触感染対策になります。マスクと手洗いというのはよくご存知だと思います。ポイントは被末感染に対しては目の防護が必要だというところになります。無症状の人でもマスクが必要ってことはもうよくご存知だと思います。なぜかと言いますと、無少状の人の中にウイルスが入ってて、つば木の中にいっぱいウイルスが入ってるからですね。ただマスクをするだけでは長時間は耐えられません。なぜかと言いますと、目の粘膜を守る必要がある。目の防護っていうのが大事になってくるからです。今後は皆様三密を避け、え、お互いが濃厚接触者にならない工夫を続けてください。もちろんこまめな手洗い、そしてマスクの着用というのは大原則です。そしてマスクを外す場合にはですね、自分が外す場合には他の人を1m以内に近づけない工夫、自分が努力をしてください。自分が努力をすることによって、え、それは改善できますよね。周りの人、もし周りの人がマスクをしてなくても1自分から離れることができればそれは感染のリスクが下がるということになります。ですので他人を1m以内に近づけない。例えば一緒にお食事をしたい。そういう場合がありますよね。その場合はですね、1m以内にどうしても近づく場合ですね。それはマじりですね。透明なご子にお互いお話をしていただく。そして食事をしていただく。そういうことをお願いしたいです。お店の工夫も大事です。お店にはそういう工夫をしてる店がたくさんあります。そういうお店を是非利用していただいて日常生活でも感染対策。これを心がけてください。これは富山大学不足病院で、え、用いてるポスターなんですけれども、通常の方よりも少し厳しめにしてます。なぜかと言いますと、我々病院というのは本当に引内感染を防ぐ必要があるからです。マスクをしてない人同士が1m以内で3分以上接すると感染リスクがあるという風には言われてますけれども、我々はもう濃厚接触の部類に入れようということで、もう全てのスタッフはマスクをつけましょうという風に推奨してます。しかしマスクをつけていても患者さんがマスクをつけられない場合がありますよね。通常の外来の患者さんにはマスク着用をお願いしてますけれども、入院患者さん等でマスクをつけられない場合、あるいは検査でどうしてもマスクを外さなくてはいけない場合があります。そうした場合は15分以上経つと濃厚接触者になりますのでこの下フェースシールドここをけることによって目を守る。この目を守ることによって低リスクになります。マスクとマスクでも低リスクになります。ただし気をつけていただきたいのは低リスクというのは0ではないってことですよね。0になるためには2m離れていただく必要があるということになります。特に介護職の皆様なかなかご高齢の方でマスクをつけられない方がいらっしゃると思います。そういう場合には是非皆様はもちろんマスクをつけてそして長時間接する場合にはやはりフェースシールドをける必要があると思います。介護の場合はもちろんもっと1m以内に近づく場合があると思います。その場合はやはりきちんとフェースシールドして対応していただき、え、可能であればなるべく時間短くしてそして、え、また時間を開けて対応するとそういう取り組みも必要になってくると思います。今後も常にwithコロナを意識してください。ご成聴ありがとうございました。え、本日は新型コロナウイルス感染症の、え、富山県での、え、感染状況、施設における、え、感染管理、え、そして、え、実際に自分自身が県対策本部で経験しました、え、クラスター対応についてお話をさせていただきます。え、感染予防、え、拡大防止については、え、ቅ疫と積極的疫学調査の考え方が、え、基本になるかと思います。施設におきましても基本は持ち込みを防ぐ、万が一に発生した場合には隔離を徹底することが、え、基本となります。本感染省は令和2年1月に指定感染症、権疫感染症に、え、指定され、え、権疫と積極的疫学調査により国内へのウイルスの持ち込みと、え、国内での感染者の隔離が法的に根拠を持って整備されていきました。感染拡大防止は全体として完璧でなくても手洗いだけでも確実に実行する。ベストではなくともベターな行動を目指すというのが実際的だと思います。え、完璧を目指すというのは実際には困難なことも多く100作戦や、え、8割おじさんに代表されるように、え、ベストではなくベターを目指す。現実的に可能な範囲で、え、少しでもリスクを減らすという考え方は大切だと思います。え、それでは今日お話しさせていただく、え、3つの内容です。え、まず、え、これまでの富山県の、え、感染状況について簡単に振り返っておきたいと思います。え、新型コロナウイルス感染症患者の県内における入院患者数の、え、推移を表したものです。え、振り返りますと、え、最初の確認の令和2年3月30日以降5月18日までに 227人の感染者の発生がありました。その間富山市内では192人と県内全体の 85%を占めており、富山市内の高齢者施設などのクラスターで107人と県内感染者のおよそ半数を占め、感染経路不明は比較的少ない傾向にありました。令和2 年5月19日以降一旦収束したところでしたが7月2日に再び新たに感染者を認め7 月には13人、8月には149人と感染者が再び増加し、9月に入ってからは9月 14日現在で19人と減少傾向にありますが感染は続いている状況です。これは重賞者の数の推移です。 3月から5月と比較し、7月以降重症者数などが減少している要因としては若い世代が占める割合が高くなっていることなどが考えられます。それ以外にも高齢者施設などにおける危機管理意識の向上や感染予防の徹底なども起与していると考えています。感染拡大時のイベントの経過も見ておきたいと思います。令和2年3月30日に県内初の感染者を認め4月15日県対策本部を設置し翌日の16日に富山県を含む全都道府県で緊急事態宣言が出されました。ちょうどその前後で市内の総合病院や高齢者施設でのクラスターが短地されています。 5月に入ると、え、5月15日に、え、緊急事態宣言が富山県を含む39件で解除され、6月に入ると県の対策本部も縮小されていきました。これまでの、え、新聞報道などにありましたクラスターを記載させていただきました。え、前半は病院施設のクラスターが中心となっていますが、後半は、え、カラオケを伴う飲食店やスナックなどにおけるクラスターが中心となっています。次に感染管理の基本的な知識についてお話しさせていただきます。もうよくご存知のスライドだと思いますが、え、密閉、密集、密接の三密条件が揃う中で大声を出すなどの行為が原因となってクラスターが発生します。施設で発生するクラスターについては実際には手などを返し接触によって感染が拡大していくかもしれません。スーパースプレッダーという言葉がありましたが、このような集団感染の原因として特殊な感染用式、エアロゾルなどが取り上げられることがあります。新型コロナウイルスの感染性の特徴として感染は8勝3日前からで、8勝6日以降の濃厚接触者から感染者は出なかったという報告がされています。このようなデータをもに積極的疫学調査で用いられる濃厚接触者の定義などがなされています。確定省例の接触者のうち適切な感染防護なしに診察看護もしくは介護していたものが濃厚接触者として定義されます。もう少し、え、具体的には確定症例の起動分泌液もしくは体液などの汚染物質に直接触れた場合や必要な感染予防策で確定症例と手で触れることのできる距離1mを目安に15分以上接触した場合に濃厚接触者として定移されます。施設などで、え、多数の確定症例発生時の濃厚接触者としては確定症例の集席ユニット、ホットスポットの、え、入所者もしくは職員の全員を濃厚接触者として判断することもあります。令和2年6月12日に退員基準、宿泊療用などの解除基準が改定されています。大きな変更点としまして優勝乗車に関する隊員基準が14日から10日に改定されています。症状者の場合発勝日から10日間経過しかつ症状警戒後72時間経過した場合単員可能となりえ無症状病原体保有者の場合は検帯最間経過した場合退員可能となっています。え、ここで、え、厚生労働省からのQ&A の抜水ですが、感染者多数発生地域やクラスター発生地域において、当該施設で感染者がいない場合であっても、え、医療施設、高齢者施設などに勤務するものや新規の入院、入所者などを、え、当該感染症にかかっていると疑うに足りる正当な理由があるものとし行政検査対象として良いでしょうか? 感染者が多数発生している検査確率が高い地域においては医療施設、高齢者施設などに勤務する方や当該施設にすに入院入所及び新規入院入所されている方について施設内における新型コロナウイルス感染症拡大防止のため幅広い行政検査の実施は可能となっています。ゾーニングについては汚染区域と清潔区域を明確に区別すること。汚染区域は可能な限り狭くし海な、え、清掃消毒で清潔な状態を保つことが大切です。 PPE防護服の着用場所と脱は明確に区別し、別の場所で実施しなければいけません。病室を確定症例と一般患者で、え、分けることはもちろんですが、可能な限り担当職員の配置も工夫していただくと良いかと思います。ま、再度、え、問題ですが、施設の利用者に発熱などの症状、疑似症が出現した場合にはどうされますか?その場合には体温呼吸、え、外装などの呼吸機症状のをチェックし、速やかに施設意思、配置意思やり付けに相談をしてください。特に高齢者の施設などでは発熱48時間以上続くものが同時期に3人以上発生している場合、最寄りの保険所などに相談していただくことが重要です。同質で疑事小発生の場合、動者はまずは濃厚接触者として扱う必要があります。え、最後に、え、クラスター感染対策について今回の、え、自身の経験も踏まえてお話しさせていただきます。私自身は県対策本部で、え、主に患者半送調整を行うグループのリーダーで、いわゆる患者半送コーディネーターのような役割を、え、果たしています。え、同グループでは毎日直接医療機関と連絡を取り、え、入院者数の把握なども行っています。所管の保険所から高齢者施設から病院に救急搬送された患に要請の反応が出たとの報告がありました。え、そういった場合にまず皆さんであれば何を考えますか? え、まず考えましたことは高齢者施設でクラスターが発生し、複数の救急半送の必要な入所者がいるのではないかということです。保険所には初期の評価をお願いいたしました。え、保険所では感染者増加に伴うマンパワーの問題などからクラスター対策は県の本部が中心となって行うことになり、患者の搬送調整という役割の流れから我々のグループが中心となってクラスター対応を行うことになりました。え、初動対応として、え、行政として、え、何をしたかについてお話をさせていただきます。え、初動では施設で本当にクラスターが発生しているかどうかはっきりしない段階から対応を開始する必要があります。え、まず多数の患者が発生、施設内から多数の救急患者半送の可能性を念頭に感染症対策チームや医療支援の派遣を行いました。え、同時に各医療機関の救急患者の受け入れについても確認を行いました。保険所の初動としては施設内の初期評価と、え、PCR検査の、え、検帯採取があります。施設内の初期評価はもちろんのこと。PCR検査の検態祭取を、え、誰が行うかも含めてまず意思などの施設側のカウンターパートを探すことになるかと思います。 PCR検査は所管の保険所が担当することになりますが、実際の検帯採取については施設に、え、関わる意思などに行っていただく場合もあり、え、状況によるかと思います。クラスター発生時の医療提供体制に影響する3つの情報があります。それはクラスターが発生した施設内の状況、え、地域の医療機関の患者さんの受け入れ状況、そして、え、今後の地域での感染者の発生状況です。医療提供体制、患者の受け入れ体制ですが、実際には発生が多数になる時には患者を受け入れている医療機関における負担から来る困難さと、え、受け入れてない、まだ受け入れたことのない医療機関のスタッフの不安などから来る受け入れの困難さがあります。新型コロナウイルス感染症のクラスター対応についても地震の災害時などと同様にイギリスの標準災害教育プログラムにある CSCATTTという対応ツールを用いることができます。Cはコマンドアコントロールで組織体制。Sはセーフティで安全。ま、この場合には特に感染拡大防止。Cは、え、コミュニケーションで連絡体制情報共有。Aはアセスメントで初期評価などの評価をさします。最後の3 つのTは医療支援の内容でトリアージ救急半送のための選択などそれから、え、トリートメントは治療応急処置、え、最後に、え、トランスポート、搬送、搬送先や手段を指します。高齢者施設でのクラスター発生時の県の対策本部と所管の保険所などとの初動時の関係の例を示したものです。最初のC コマンド&コントロール組織体制の確率は非常に重要です。また初動段階での人材や物資の支援は県の対策本部が中心となって行っています。施設内での初動時の確認事項を先ほどと同様にCSCAとしてまとめさせていただきました。本感染症においてはSのセーフティ、安全、感染拡大防止は重要であることは言うまでもありませんが、2番目のCのコミュニケーション、え、地域行政との連携体制、またどのようにマスコミに情報を流すかなどクラスターが大きくなればなるほど地域におけるリスクコミュニケーションも重要となります。え、再び質問ですが、え、クラスター発生時に派遣される医療支援に、え、何を求めますか? 肺炎の疑いなど呼吸機症状のある入院治療の必要な入所者は当然救急半送となりますが、状況によりましては無償性の入所者は施設で経過観察をさせていただく場合も生じます。入院治療が必要かどうかは特に短地直後は感染しているかどうかは関係がありませんので検査結果判定前から救急患者半送を開始します。医療支援として医療支援に求めたことをまとめさせていただきます。え、短地9世期に感染症対策チームには感染拡大防止、医療支援には救急患者半送のための取り味ージをお願いしました。その後の、え、維持期回復機に高齢者の方の継続的なケアをお願いしました。医療支援の活動の前後で入所者の方、1人1人の対応方針など我々本部と医療支援の間で毎日ミーティングを行いました。え、感染拡大防止についても感染症専門員のアドバイスを受けながらPCR検査結果が出る前から患者官に距離を置くなど随時ゾーニングを行っていきました。え、今回のクラスター発生で医療支援などの派遣が困難であったことを受けてスライドにある派遣体制を整備しています。医療支援以外に施設維持のために職員体制を支援することも必要になることもあります。令和2年9月1日に県老人福祉施設協議会、県介護老人保険施設協議会と感染症発生時における介護職員などを応援派遣するための協定締結が行われました。その時の応援職員派遣の主なフローをお示しします。プラター対応の経過の例をお示しします。時期によって多少内容が異なりますが、基本的にはCSCAの体制を整え、え、 TTTの患者半送念頭にまず活動を行っています。ゴミ処理の問題や理念の選択の問題なども生じますが、全体を通じて施設維持のための人材の派遣が最も苦労する部分だと思います。また地域も含めてうまくリスクコミュニケーションを行っていくことも重要です。こちらに県の対策本部と、え、所管の保険、県や市などの所管家などの関係の一例をお示しします。もちろんこれらの組織体制はクラスターの大きさなどによって変わります。施設におけるクラスター後の検証で一般的によくある例をお示しします。え、手洗いなどを徹底して持ち込みが職員とならないようにする。入浴食動などの密集場所や食器や配などもリスクとなります。とにかくこの感染症は隔離で抑えることができます。え、日々の職員の健康管理、リハビリテーション、入浴、食事などフロア単位で職員が働くなどの工夫も重要です。新型コロナウイルス感染症の経験を通じて、え、特に個人的に感じたことを、え、まとめさせていただきました。やはり平事からできていないことはこのような負荷がかかる状況では当然できません。またそのような状況では人と人のつがり、いわゆる顔の見える関係が非常に大きな力となることを改めて認識しました。え、最後にテイクホンメッセージとしてまとめさせていただきます。え、まずは手洗い。ベストでなくてもベターな感染予防を目指す。平事から感染を持ち込まない。感染者発生の場合広がりの確認と隔離。え、感染者大多数発生の場合、災害に順じた対応を行うことがあります。私の話は以上です。感染対策の基本であり、最も重要とされる標準予防策について具体的な対策を実業を交えて説明させていただきます。標準予防策は全ての患者に標準的に実施する感染対策です。全ての患者の血液、汗を除く体液、分泌物、排泄物、相称のある皮膚、粘膜は全て感染性があるものとして対応します。つまり全ての患者の血液や尿、便、タ、涙、直、口の中などは感染性があると考えます。標準予防策は旧世紀病院だけでなく高齢者介護施設や在宅ケアなど医療を提供する全ての環境でも取り入れる必要があります。標準予防策の具体策としてこれら10個の項目がありますが本日は趣旨衛生個人防護の使用患者に使用した機材の取り扱い環境整備理念の取り扱いについて実を交えてご説明いたします。それでは趣旨衛生についてご説明させていただきます。趣旨衛生は感染対策の基本適切に趣旨衛生を行うことにより医療従事者やケア提供者の手を返した感染から患者を守ることができます。また医療従事者やケア者を感染から守ることができます。趣旨衛生には流水と接鹸による手洗い座敷アルコール星剤による主持消毒があります。どの場面でどちらの趣旨衛生を行うかをご説明いたします。流水と石鹸での手洗いは手に目に見える汚れがついている時に行います。患者に下痢やオートの症状がある場合はノロウル水腸炎やクロストリジウムジシフィルなどアルコールでは効果が弱い感染症が考えられます。そのため下痢やオート物の処理や毛を行った後は流水と石鹸で手を洗います。また差式アルコール星剤での趣旨消毒を数回行うと手がベタベタするのでその時にも流水と接鹸で手を洗います。座敷アルコール星剤による出毒は手に目に見える汚れがついていない時に行います。患者に接触する前後家庭挿入や格端吸引といった清潔操作の前オム交換や直装処置の前後患者周辺の環境に触った後手袋を外した後には座敷アルコール星を用いた趣旨消毒を行います。 Hoは趣旨衛生を行う5つのタイミングを示しています。患者に触れる前、清潔操作の前、便や尿など排泄物や体液に触れた可能性がある場合、患者に触れた後、患者周辺の物品に触れた後には主生性を行います。それぞれの状況に応じて流水と石鹸での手洗いと座敷アルコール星剤による趣旨症毒を使い分けて実施します。石鹸と流水での手洗いを行う際の注意点です。洗い残ししやすい部分に注意します。指輪や時計は手洗いの邪魔になるため、普段からけないか手洗いの際は外します。爪が長いと爪の部分に汚れがつきやすくなるため短く切ります。液体石鹸は継ぎ足しはせず、容器は洗浄し、貫通させた後に使用します。手洗い後は使い捨てのペーパータオルの使用が望ましいです。手洗いシンクが自動推薦でない場合は使用後のペーパータオルを用いて水を止めます。ジェットタオルは使用しません。これが洗い残ししやすい場所です。指先、親指、指の間が洗い残しをしやすいためこの部分を意識して手洗いを行います。の足しは容器内の接の汚染につがるため行いません。容器を再使用する際は洗浄し十分乾燥させてから使用します。ペーパータオルを使用する際はタオルが濡れたり汚染しないようホルダーに入れて使用します。タオルを使用する場合、湿ったタオルは細菌が繁殖しやすいため、品海に交換する必要があります。タオルで手を拭いた後は差式アルコール星剤で趣旨消毒を行います。手洗いシンクが自動でない場合、手を洗った後の手で水洗レバーに触らないよう、手を拭いた後のペーパータオルを用いて水を止めます。ジェットタオルの使用は周囲にウイルスを拡散させる可能性があるため使用しません。次にアルコール生剤による趣旨消毒の説明をいたします。アルコール星剤での趣旨消毒を行う際の注意点です。ケア処置でよく使う指先や汚れが落ちにくい爪先は注意してアルコール製材をすり込みます。ポンプはしっかり押し切り規定量のアルコール星剤を使用します。手を振って乾燥させず手順に従いよくすり込んで乾燥させます。アルコール星剤は消毒効果はありますが、目に見える汚れを落とすことはできません。手に汚れがついている時はまず石鹸と流水で手を洗います。ノローウイルスやクロストリジウムジシフィルなどアルコールでは十分に効果が得られない感染症もあるためやオート物の処理の後は石鹸と流水で手を洗う必要があります。アルコール製材には使用開始日を記入しておきます。使用期限に使い切るよう使用料の多い場所と少ない場所でローテーションをします。 5つのタイミングでの趣旨衛生を推進するため、また精神化や小児化、高齢者施設などアルコール生剤の語引を予防するため、ポケットタイプやポシェットを用いてアルコール製材を携帯することも有効です。手荒れした皮膚にはMRSAなどの細菌がつきやすくなります。また手荒れをしていると出資衛生自体を避けてしまうため、趣旨衛生を推進するためには手入れ対策が重要です。手荒れ予防として熱いお湯の仕様は手の乾燥につがるため、手洗いの際は水かぬる舞いを使用します。手にすぐ石鹸液を取ると刺激になり、手荒れの原因となります。そのためまず手を水で濡らしてから石鹸液を手に取ります。石鹸成分が手に残ると手荒れの原因となるためしっかり洗い流します。湿った皮膚も手荒れの原因となるためしっかり乾燥させます。その際はゴシゴシこするのではなくペーパータオールで手を押さえるようにして拭きます。ハンドケアも重要です。仕事中だけでなく自宅でも日常的にハンドケアを行うと効果的です。次に個人防護についての説明をさせていただきます。個人防護は医療従事者やケア提供者の皮膚やが患者の血液や体液などで汚染する可能性がある際に使用します。衣服が汚染される可能性があれば、ガウンやプラスチックエプロン、手袋を使用します。患者の席や大液による被末感染が起こる場合は、マスクや目を防護するなどを着用します。個人防護部具は正しい順序で着奪します。外す際は自分自身や周囲環境を汚染しないよう正しい方法で脱ぎます。標準予防策に基づいた個人防護の使用は患者の感染症のうに関わらず処置で医療従事者やケア提供者のどこが汚染されるかによって決まります。例えばオム交換の際は尿や便で衣服を汚染する可能性があるため手袋エプロンを着用します。下痢などの症状がある場合は飛び散る可能性があるためマスクと Googleを追加します。個人防護を使用する際の注意点です。個人防護の破損や自分自身の汚染を防ぐため爪は短く切る、時計や指輪を外す、髪の毛をまとめるなど見出し並みを整えておく必要があります。個人防護具は患者ごとに交換し、使い回しはしません。使用中に個人防具が破れたり、汚染が強い場合はすぐに交換します。個人防護具が埃りなどで汚染しないようホルダーなどを用いて箱を横向きに設置します。個人防護具を外した後は趣旨衛星を行います。ピンホールなどで手袋をしていても趣旨が汚染している可能性があります。また手袋を外す際に趣旨を汚染する可能性もあります。手袋は手洗いの代用にはなりません。手袋を外した後には必ず趣旨衛星を行います。個人防護の着奪の順序です。ける順序は趣旨衛星の後エプロンマスクフェイスシールド手袋の順です。外す順序は手袋主衛星の後フェイスシールドエプロンマスクです。最後に趣旨衛星を行います。石鹸と流水での手洗いを行います。手洗い前の準備として爪は短く切っておきます。指は時計を外して行います。では手洗いを行います。まず流水で洗い流します。それから石鹸を取ります。手でな染ませて泡立てます。手のひ全体をり合わせます。手の甲指の間指先を洗います。親指を包み込むようにして洗います。最後に両手首を洗います。洗い終わったら流水でしっかりすすぎ、石鹸を洗い流します。石鹸成分が残っていると手荒れの原因となります。ペーパータオルを使用し、水分をしっかり拭き取り乾燥させます。ペーパータオルはゴミ箱に捨てます。次にアルコールによる趣旨消毒を行います。アルコールを手に取ります。指先を薬液にけ込み消毒します。手のひを擦すり合わせるようにしてよくすり込みます。手の甲にもすり込みます。指の間にもすり込みます。親指を包むようにしてねじりながらすり込みます。最後に手首前にすり込みます。実際に個人防護の実演を行います。趣旨衛星を行います。エプロンをつけます。首にかける輪の部分を持って頭をくぐらせます。腰紐を両側に開きエプロンを広げます。紐を背部に回し、腰の部分で結びます。エプロンを外します。首の後ろを引っ張り破ります。胸当て部分を前に垂らし、中表になるように腰の辺りまで持ち上げます。引っ張り腰紐を破ります。小さく丸め廃棄します。最後に趣旨衛星を行います。ガウの着を行います。趣旨衛星を行います。ガを広げます。首にかける輪の部分を持って頭をくぐらせます。腕を通し、腰紐を両側に開き、腰の部分で結びます。ガウンを外します。首にかける輪の部分をちぎります。中表になるよう腕を引き抜き、小さく丸目外します。ゴミ箱に捨てます。趣旨衛生を行います。マスクを着奪します。主衛星を行います。マスクを箱から取り出し、プリーツが下向きになっていることを確認します。ノーズワイヤーを折り曲げ、鼻に沿わせ、顎までしっかりプリーズを伸ばします。マスクを外します。マスクの表面を触らずに耳ゴムを持ってマスクを外します。そのままゴミ箱に廃棄します。最後に趣旨衛星を行います。手袋の着奪です。着用前に趣旨衛星を行います。手袋を1枚詰まり出し、手首部分を掴んで着用します。手袋を下手でもう1枚つまみ出し、同様に着用します。手袋を外します。手首近くの外側をつまみます。手袋が中表になるように外します。外した手袋を丸めて手に持ちます。手袋と手首の間に指を滑り込ませ、中表にして外します。中表となった手袋を廃棄します。最後に主身衛星を行います。エプロンは汚染が体感部に限定される場合に利用します。ガウンは血液、体液などの資産が後範囲になる場合に使用します。着用前には趣旨衛星を行い、個人防護の汚染を防止します。利用者に直接触れる手袋は最後に着用します。エプロンを着用します。エプロンは首にかける輪の部分を持って頭をくぐらせます。腰紐を両側に開きエプロンを広げ、そのまま紐を腰の部分で結びます。マスクを着用します。マスクはプリーツが下向きになっていることを確認し、鼻に沿わせて着用します。顎まで広げます。フェイスシールドを当てます。手袋を装着します。手袋をはめた手でもう片方の手をはめます。手袋を外します。手首近くの外側を持ち、中表になるように外します。小さく丸めゴミ箱に廃棄します。趣旨衛生を行います。フェイスシールドのゴム紐を持って外します。エプロンを外します。首元を持って前に垂らします。エプロンの表面に触れないように腰紐を引っ張り破ります。小さく丸め廃棄します。マスクを外します。マスク表面に触れないようゴム紐を持って外し捨てます。最後に趣旨衛星を行います。ガウンの着用です。趣旨衛星を行います。ガウンを着用します。ガウンは首にかける輪の部分を持って頭をくぐらせます。腕を通し、腰紐を両側に開き、癌を広げます。そのまま配部に回し、腰の部分で結びます。マスクを着用します。プリーツが下向きになっていることを確認し、ノーズワイヤーを曲げ、顔に装着します。プリーツは顎まで伸ばします。フェイスシールドをけます。フェイスシールドは目全体が多いかぶさるように装着します。手袋を着用します。手袋を1枚つまみ出し、手首部分を掴んで着用します。ガウンが手袋の中に入るようにします。手袋を仕でもう1枚つまみ出し、同様にガウンが中に入るように着用します。ガウンを外します。手袋をつけたままガウンの胸元を掴み引っ張ります。中表になるように癌を丸め腰紐を引きます。手袋もガウンと一緒に中表になるようにして外します。ゴミ箱に捨てます。主衛星を行います。フェイスシールドを外します。フェイスシールドはゴム部分を持って外します。ゴミ箱に廃棄します。マスクを外します。マスクの表面に触らずゴム部分を持って外します。ゴミ箱に廃棄し、最後に趣旨衛星を行います。環境整備と汚染器具、廃棄物理念についてお話しします。環境整備は低頻度接触表面と高頻度接触表面と2種類に分かれます。手が触れる機械が少ない場所、そして手が触れる機械が多い場所です。との清掃方法は高頻度接触表面が1日1回以上になります。雑巾を適切に使用管理する方法です。雑金で環境汚染させないようにします。そのためには清掃時に雑金を使い分ける。使用後の雑金管理、選択消毒感想を徹底します。雑金を使用せず単階の清掃製品を導入することも検討してください。雑金を十分に乾燥。業務用乾燥機は最も効果的で効率的と言われています。風通しの良い場所で添干をする湿経の少ない場所で誇りが被らないように保管することも必要です。真空主の環境整備です。最近は濡れた環境で増えていきます。スポンジは水がかからない場所に置き乾燥させます。シンク周辺の水分はこめに拭き取るようにしましょう。水切り用のタオルを敷しかないことも重要です。お仏処理室の管理です。お仏処理室には尿器ブラシが置かれています。消毒した尿器はビニール袋にくるみ保管します。ブラシは乾燥するように保管します。利用者に使用した機材は洗浄消毒メッキなどの多様方法がありますが対象物から異物を除去しないと消毒や菌の効果が減弱します。即浴バケツをそのまま消毒液につけた。陰部洗浄ボトルをそのまま消毒液につけた。ポータブルトイレの排泄物を捨ててそのまま消毒液を満たしたなどのような方法では洗毒の効果が低下します。事案素産ナトリウムの消毒方法について説明します。 1つ目、使用後の器具は洗剤で十分汚れを落とし、洗剤が残らないようにして進ぎます。2つ目、洗浄作業時は手袋、ガウン、マスク、Googleを使用します。3 つ目、礼に保管。4つ目、ボトルには開封使用期限が記載され、守られていることが必要です。そして正しい規釈方法が分かるように消毒薬と水の量が明記され、軽量カップで正確に計算調整されていることが必要です。さらに車高性のある容器で上蓋をすること、内空の空気を抜き落とし豚で器具を沈めることも必要です。親戚容器は直射日光の当たらない場所やシクから離れた場所に置きましょう。この画像を見てください。しっかり消毒されていると思いますか?空気が入っていたり、光が直接当たっていたり、プカプカ浮いています。落としをしてしっかり消毒しましょう。消毒薬の噴務です。消毒薬の室内を行うと大量に給入し、名の暴露を受けるなど独性が問題になります。噴務方法は消毒対象物の全面に消毒薬を接触させることができにくく効果が不確実と言われています。また汚れが除去できないので望ましくありません。廃棄物の取り扱いです。この廃棄物については環境省の感染性廃棄物処理マニュアルなどを参考になさるといいかと思います。医療関係機関とは病院診療所衛生研究所介護老人保険施設医療員介護療用型医療施設助産所動物の診療所及び試験研究機関になります。理念の保管場所です。清潔な利念は専用の保管室に扉のついた棚またはカバー付きのカートを利用します。汚染理念は汗を除く失勢生体物質が付着したもの、感染経路別予防策が必要な患者が使用したものです。専用の袋に8割程度入れ詰めすぎないことが重要です。清潔理念と他のものは一緒に保管しません。また汚染理念は清潔理念保管場所に置かない、利用者エリアに置かない、食事の準備場所に置かない、衛生用品や器具保管場所に置かないことが重要です。運搬方法です。清潔理念は清潔なカートを使用します。汚染理念は利念を使用した場所で回収し、非等下製のバックに入れ、口を閉じておきます。手で抱えず、汚染専用カートで運搬します。対管、理念交換の個人防護部具です。汚染理念交換時にはエプロン、マスク、手袋を使用することが必要です。実際のシーツ交換の場面です。左上の写真はシ交換をしたものが床に直置きされています。それらが代車に載せられ、現在ではランドリーボックスに直接入れるようになりました。シ交換の際には趣旨衛星が必要になります。ランドリーボックスの変化です。ランドリーボックスは以前は蓋がなくいつも袋から選択物が出ていました。それらに対し蓋ができ、今では内容物が表示され、配置場所が決められています。このように汚染物が管理されることも重要になります。私からは主に構成センター保健所が主体となって行っている新型コロナウイルス感染症の感染者及び濃厚接触者への対応についてお話をさせていただきます。このセミナーではご覧の項目についてお話しいたします。特にサイン後5後に出てくる積極的疫学調査は厚生センター保険所が感染症法に基づいて実施する調査でありますが、事業所さんの協力なしでは行えないものです。調査に必要な情報がすぐに準備できるようにご理解とご協力をお願いいたします。新型コロナウイルス感染症の診断はこの、ま、オレンジ色の列で示すPCR検査というウイルスを特徴付ける遺伝子配列を検出する検査が基本です。え、少ないウイルス量でも検出できる感度の高い検査です。しかし、検帯を検査期間に反送する必要があることや検査時間がかかることで結果が出るまで数時間かかるのが難点です。一方で公原転生検査という検査方法も出てきています。 PCR検査と異なり検帯採取場所例えば医療機関の外来で検査を実施することができ30分で結果が出ることが利点です。しかしPCR検査に比べて感度が落ちますのでもし高原訂正検査で陰性となった場合確定診断のためにPCR検査で再確認が必要となる場合もあります。入院治療は原則感染症指定医療機関にて行われます。県内には第1種指定医療機関として県立中央病院、第2種指定医療機関として県内5病院があります。また患者が増加してきた場合には協力医療機関として感染症指定医療機関以外の公的病院などに入院していただくこともあります。継承者においては病院から移動し単員基準を満たすまで宿泊施設にて療用する場合があります。宿泊療用中に発熱など悪化することがあればまた病院に戻り入院治療となります。員基準は今までのようなPCR検査2回印を必ず確認するというルールから症状が警戒し発病から10日間経過することで PCR検査を実施しなくとも単員することができるようになりました。検査要請者すなわち感染者が発生した場合の対応です。え、下の行に示しますように検査要請者は症状があれば患者となり無症状であれば無症状病原対保有者となります。またここでは感染が疑われ検査町の方も同様の対応となりますのでこれらの方を感染者等として表現いたします。感染者等の発生時にはここにお示しした5 つのことについて対応する必要が出てきます。このセミナーでは3感染者等への対応、4積極的疫学調査への協力5濃厚接触者への対応の3つに焦点を当ててお話を進めます。なおこの拡大防止策は施設入所サービス事業所を想定とした内容となっています。感染者等への対応です。検査で要請になったら職員の場合は入院または状況に応じて宿泊施設等での安静療用となります。利用者であった場合高齢者や基礎疾患を有する人は多いので、え、それらの人は原則入院となります。ただし介護老人保険施設または介護医療員においては一時的に入所継続を行う場合がございます。感染の疑いに気づいてから入院するまで施設での対応が必要になります。次に感染者等が発生した場合の事業所にご協力を願う積極的疫学調査についてです。積極的疫学調査とは感染症法に基づき保険所等の行政が感染症の発生した周辺状況などの情報を収集し発生した集団感染の全体像や感染経路及び感染等を推定し感染拡大の防止に役立てるものです。主にご協力いただくものとして濃厚接触者の特定感染感染経路の推定であります。農厚接触者の定義です。積極的疫学調査実施要に基づき構成センター等が判断します。無症状病原体保有者を含む患者の感染する可能性のある機会に接触したもののうち患者と同居家族適切な感染防護なしに患者を診察間看護介護した人手で触れることのできる距離目安1mで必要な感染予防策なしで患者と 15分以上の接触した人等となっています。これはあくまでも皆目安でございまして、周辺の環境や接触の状況等から患者の感染性を相互的に判断いたします。ちなみに適切な感染防護とは何かについて触れますと、手洗い等趣旨衛星、日末が悲惨する場面ではマスク、ガウン、手袋、目の保護が必要とされています。感染する可能性のある期間とはいつなのですかということですが、患者確定例の場合新型コロナウイルス感染症を疑う発熱等症状を停した2日前から隔離開始までの間を言います。無症状病原体保有者の場合は要請確定にかかる検態採取の2日前から入院自宅や施設等待機開始までの間を指します。濃厚接触者への対応です。全ての濃厚接触者がPCR検査の対象となります。検査結果が陰性でも患者の感染可能の最終接触から14日間は健康観察が必要です。そして症状が出現した場合センター等へ連絡していただき、すぐに再検査をいたします。職員が濃厚接触の場合は自宅待機となり仕事には出てこれません。職場復帰時期については症状のうなどを踏まえ厚生センター保険所からの指示がございます。利用者が濃厚接触者なら原則移動です。またスライドにお示ししましたように他の利用者との接触を極力減らし職員も感染防御に務めます。具体的な内容についてはスライド下に示しました厚労省の4月7日の事務連絡をご参照ください。主なものはこのスライドにはお示ししてあります。濃厚生殖者というのは健康観察機関中に発症する可能性の高い人です。発症して患者と判明してもさらなる濃厚接触者が出ないような対応が必要なのです。事前に頂いている質問で感染が疑われるものが認められた場合に構成センター等からどんな指示が出るのかという質問がございました。感染を疑い検査実施と判断されるとその方は感染者になる可能性が出てくることかだ。構成センター等から支示する内容はこれまでに述べた濃厚接触者への対応に順じたものが求められます。職員なら自宅待機、利用者なら個室移動等で隔離、その時点で後ほど述べる濃厚接触者を確定するための情報の準備をしていただくこととなります。事業所に依頼する積極的疫学調査に必要となる事項です。積極的疫学調査は迅速な調査開始が求められています。感染の疑いが強い場合には検査結果を待たつとも事業所のご協力をいただくこともあります。事業所への事前にお願いしている事項としてここに示しました接触者リスト、ケア記録、職員の勤務表施設に出入りした面会者や出入理業者の記録、施設の場合平面図をいつでも出せるようにお願いいたします。検査要請となった患者についての基本情報として特に重症化リスクとなる基礎疾患や接触者を特定するための情報として受信医療機関リハビリ入浴等の活動内容マスク着用の生む日々の健康状態の分かるケア記録が必要となります。積極的疫学調査はまず濃厚接取者を特定することが優先されます。感染者等が発生した場合には構成センターから連絡がありますのでその際には次に示すような表を完成することを目標としてください。これは患者行動調査表です。富山花子さんという利用者が患者となった場合の例です。左の第1列目は患者の発勝日四角で示してありますが、そこを起点とした日数が示されています。 4月28日に、え、席と印通が出現しており、この日を発症日と確定いたします。感染可能期間は勝日から2日前を起点として入院までですので8勝2日前の、え、4 月26日から入院された5月2日までの7 日間となります。この間に1m以内で15 分以上必要な感染予防策で患者と接触のあった方等がのご接触者となります。記録の中では感染可能機関のケア担当者として船橋さん、上市一さん、アメリ川さん、中川さんが濃厚接触者の候補となります。また発勝に入浴20分があり、その際入浴解除した担当者も濃厚接触者の可能性があります。患者さんは常時マスクなしとなっており、職員がマスクをしていても目安として15 分以上の長時間にわる接触や高範囲な身体接触があった場合には濃厚接触者となります。 8勝3日前に長女が面解していますが感染可能ではありませんので濃厚接触者とはなりません。この例は利用者さんの場合ですが、職員の場合も同様に書いていただきたいのです。ケア担当者のところにはケアにあたった利用者名を記入していただき、行動歴には仕事上の行動とプライベートの時間帯の接触者も記録が必要となります。実際には職員による持ち込みのケースが多いことも知られており、感染の疑いがある場合はこれらの表を検査結果が出る前に準備していただければありがたいです。患者以外のその他の利用者の確認事項も患者のものとほとんど変わりません。違いとしましては患者との接触状況が追加されることとなります。職者調査としての例事も示しておきたいと思います。接触者等の発生時には早めに準備していただくようお願いいたします。これは複数の利用者の健康状況を記入できるようにした健康観察表です。同じ入勝エリアで療用している複数の利用者やグループホームなどの共同生活者を1枚で見ることができるため便利な書となっています。富山さんと同じエリアにいた3名の記録の例です。高岡子さん、鶴木たさん、中部子さんの3名です。表の第1行目は患者富山さんの発症日を資角で示してありまして、そこを起点として発症前と発症後の日数が記されています。その下には3人の利用者の体温や症状等が刑事的に把握できるようになっています。接触者調査としてみますと、患者富山さんの感染可能性のある期間は両印で示ました。8勝2日前から4日後までです。その期間に感染し発症した人がいた場合、この健康観察表から分かります。この例では1番の高岡さんが第1例富山さんの発症日の翌日に席などで発症していることから濃厚接触者の発症の可能性を疑います。次に他の利用者にも広げて共通の食事の機械や共養スペースの利用、ケア担当者が同一接触時間、マスク着用のを確認します。それらの情報を総合的に考みて濃厚接触者を確定いたします。感染宣言調査としては第1例の富山さんの 8勝14日前からの利用者の健康状況を見ると 3番の中部あ子さんが4日前より発症しておりこの方が処発患者さんであった可能性も出てきます。検査をして患者かどうか確認する必要があると思われます。高齢者は重症化しやすくクラスター発生した場合の影響が極めて大きいことから高齢者施設において感染者が1例でも出た場合など施設における感染拡大を最小化にするために積極的に検査を行うことが重要です。検帯最終場所の検討についてです。高齢者施設の入所者は移動が困難な場合もあり、施設や拠出内などの現地で検帯採取を行うことも想定されます。この場合出張方式で検態3種等を行うことも考えられこのような場合に備えた事前の検査体制の体制作りが重要となります。のスライドに示したようにその他の利用者と接触しないような同線十分な気消毒などが求められてきます。これらの準備は衛生部局と福祉部局が連携しつつ対応を行うこととされています。最後ですが、高齢者対象の介護施設のみならず、他の社会福祉施設においても感染拡大防止策を取りながら介護福祉サービスを継続して提供する必要があります。そのためにも感染を疑う方がいた場合にはすぐに構成センター等へのご連絡を早めにしていただければ幸いです。