COVID-19に対する酸素流量は低めか？高めか？：JAMA論文要約

皆さんこんにちはcovid19は株が変異し重症化や死亡リスクが低下していますしかしながらcovid19による肺炎は重症化すると高濃度の酸素と集中治療を必要としますパンデミックの初期にはアメリカの集中治療学会の提唱では真勝血酸素ホワードspo2を90%から 96%に保つことを推奨しておりました実際日本の医療現場でも酸素法アを高めにしておいた方が良いという感染症専門家もいましたICUに入院している重症患者において月中酸素濃度を高くする方が良いのか低い方が良いのかについては様々な研究が行われており明確な結論が出ていないというのが現状ですさらにcovid19による肺炎についてはその他の重症患者とは肺の病体整備が異なるのではないかという意見もあり一般般的なICU患者の結果が適用できない可能性がありますさらに以前に行われたランダム化比較試験では新集的人口呼吸を受けた患者を対象としていましたが最近のcovid19患者に対しては交流料美空カヌラなどの日収集的な治療が行われることが多くなっております covid19患者において酸素治療の目標を設定することは補助酸素の最適な効果と有害性を理解し素供給やICUのベッド人口呼吸機の効率的な利用を可能にする可能性がありますそこで研究者らが covid19による低酸素血症を有する患者においてTAO2を60MHを目標にするのと90mを目標にした場合において 90日以内の生存日数を見たのが今回のホットコビッド試験となります今回は3月 19日に邪魔に掲載されたコッ19患者における低濃度体高濃度酸素治療に対する生存期間を要約いたします試験の方法ですがデンマークスイスノルウェーアイスランドウェールズのICUが参加した多施設共同平行軍艦試験でした患者は重度の低酸素決症のcovid19と診断されICUで少なくとも24時間酸素投与を受けることが予想された18歳以上の成人がとなりました10度の低酸素決勝とは1分間に10Lの酸素投与真州的人工呼吸非新集的人口呼吸を受けていると定義されました患者はkao2を60mhg低濃度グループと90mhg高濃度グループを目標にするという2軍に分けられそれらを目標に酸素流量が調整されましたfio 2がのPAO2が許容されました使用アウトカムは90日間生命維持装置なしで製造した日数でした生名維持装置なしとは新集的機械換気非新集的機械換気常圧罪人代体

療法といった治療を受けていないことと定義されました複アウトカムは90日以内の死亡率重徳な有害事象病院外で生存した日数などが調査されました結果を説明します2020年8月から2023年3月までに726人が参加し365人が低能度軍361人が高能度軍に割り付けられました最終的に697人が解析対象となりました介入開始時には新集的人口呼吸を行っていなかった患者272人のうち低能軍の 40%高濃度軍の48%が集的人呼吸を実施されました主要アウトカムである生存期間は低濃度軍では80日高濃度軍では 72日で統計学的に低能度軍で優位に長い結果でした特に介入時点でショックのある患者において低能度群で生存期間が優位に延長するという結果でした福次アウトカムについては90日時点で低能度群で 30.24075554,130.5487693 [音楽] 7%の患者が死亡しておりましたがこれは統計学的には有意さはありませんでした重徳な有害事象病院外で生存した期間などは両軍に差は見られませんでした続いて考察ですこの研究では重賞な定酸素血症を有するcovid19患者においてTAO 2を60MHに保つよう目標にした患者の方が90MHを目標とする軍よりも生存期間が長い結果です死亡率についても60mhgを目標とする軍の方が低い傾向でしたさらに有害事象にも差は認めませんでしたICU患者における血中酸素濃度の目標を低い高いで行った先行研究においてcovid19患者によるサブグループ解析を行った研究でも今回の研究と同様に低めの酸素濃度を目標にした軍の方が生存期間が長い傾向でした covid19以外のICU患者を対象とした同様の複数の研究において酸素濃度の目標が一定の結果が見られていません結果が一定でない理由としてICU患者での低酸素決症をきたす疾患が非常に多様であることが原因の1つとして述べられております大して本研究はcovid19患者という単一の疾患であったことが低能度群で生存期間が長いという結果になったのではないかと述べられています今回の論文に記載されていませんがアメリカ呼吸機集中治療学開始に掲載されたレビューによると一般的に重症な定酸素結晶患者に対する高濃度酸素の有害性については過剰な酸素灯油が活性酸素を増加させ配当上皮細胞を障害する軌道粘膜の専門運動を低下させ防御機能を低下させる全身への影響として血管収縮が起こり心臓などの拒絶が起こる

可能性があるなどが指摘されています covid19患者における過剰な酸素が有害な可能性についてははっきりしていない点もありますが同様の病体の可能性が考えられますまた今回の研究から実際の臨床現場においてどのくらいのspo2とすれば良いかについては今回の研究においてspo2は測定しておらず明確ではありません動脈酸素法後については図が掲載されており92から944%の間で調整されていました明確にspo2と一致するとは言えませんがこれが参考の値となるかもしれません今回の研究ではkao2を60 mhdに目標にした方が生存期間が長いという結果でしたしかしながらこの研究のみを参考に酸素法ワの推奨を述べることは難しいと思います今後さらなる研究が進み各種ガイドラインが変更されるまでは現在の推奨に従うのが良いと考えますしかしながら過剰な酸素与が有害な可能性があることを念頭に置き酸素流量の調整を行うのが良いと思います以上が今回の内容となります今回の内容が良かった方はチャンネル登録高評価をよろしくお願いいたします次回の動画でまたお会いし [音楽] ましょう

COVID-19患者に対する低濃度酸素と高濃度酸素のどちらがよいか、の研究が3月19日にJAMAに掲載されたので要約します！

Lower vs Higher Oxygenation Target and Days Alive Without Life Support in COVID-19
JAMA. Published online March 19, 2024.
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2816676#:~:text=This%20difference%20was%20statistically%20significant,COVID%2D19%20and%20severe%20hypoxemia.

※高濃度酸素の有害性のレビュー
Oxygen Toxicity in Critically Ill Adults
Am J Respir Crit Care Med . 2021 Sep 15;204(6):632-641.
https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202102-0417CI?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed

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