令和５年度 福岡市東区保健福祉センター（保健所）感染症対策研修会～高齢者・障がい者施設編～「入所施設での感染対策～新型コロナウイルス感染症編～」

令和５年度　福岡市東区保健福祉センター（保健所）感染症対策研修会～高齢者・障がい者施設編～「入所施設での感染対策～新型コロナウイルス感染症編～」

令和5年度福岡市東区保健福祉センター感染症対策研修会高齢者施設編を始めます今年度は入所施設での感染対策ということで本動画では新型コロナウイルス感染症テーマにお話しさせていただきます研修内容です初めに新型ロウイルス感染症について語類感染症移行後の位置付けについてお話しします続いて令和5年5月26日付けで福岡市より依頼してご提出していただいた感染対策に関わるチェックリストや施設訪問の結果をもに平次発生時の感染対策について各施設での取り組みをえでお話ししますその後新型コロナウイルス感染症が発生した際の報告基準や方法についてご説明しますパポイントのデータをアンケートのリンクから取得できますので必要な方はご活用ください本研修動画は全部で約30分ありますので1日で見ることができない場合は数日に分けて見るなどして最後まで受行をお願いしますそれでは新型コロナウイルス感染症についてお話ししますまず新型コロナウイルス感染症の位置付けについてです新型インフルエンザ等感染症いわゆる2類相当から令和5年5 月8日から語類感染症になりましたそのため発生届けは提出されず決められた停点医療機関からの報告による把握となっていますそのため流行状況が掴みづらい状況となっていますが不興市ではホームページに停点把握の感染症発生報告数を掲載しています流行状況の把握にご活用ください続いて語類感染症移行後の両用についてです語類感染症に移行してからは2類相当の時のような外出自粛は求められず外出を控えることが推奨される療養期間となっています療養期間は発生秒0日目として5日間は外出を控えることかつ熱が下がりタや喉の痛みなどの症状警戒後24時間程度が経過するまでは外出を控え様子を見ること症状が継続したり重い場合は意思に相談することとなっていますそのため施設内で流用する場合は発生日を0日目として症状警戒後24時間経過するまでの5日間はすの路用が推奨されていますが施設訪問する中では施設独自に7 日目まであるいは10日目まで拠出で両用するようにしている施設もありました施設の食卓位などに相談しながら療養

機関をご検討くださいまたここで重要なのはウイルスは 8勝2日前から発生後7から10日間は感染力があると言われていることですそのため国としても10日間が経過するまでは不食布マスクを着用したり高齢者などハイリスク者と接触を控えるなど周りの方へ完成しないよう配慮をお願いしていますそこで施設内での両用のポイントとして外出を控えることが推奨される療養期間を過ぎても発症から10日目までは可能な限り妖精者の方にはマスク着用をお願いする食堂で食事を取る際は陰性者と時間をずらすテーブルを分ける妖精者の空気が陰生者にいるテーブルに流れないよう空気の流れを作るなど工夫をする集団での活動を控えるよう注意をしていただきたいと思いますまた職員と同居されている方が感染された場合です以前は濃厚接触者と言っていましたが語類感染症に移行してからは濃厚接触者という言葉はなくなり法律に基づく外出自粛は求められません職員の家族や同居されている方が感染したら自宅では可能であれば部屋を分け要請者のお世話は限られた方で行いその上で外出する場合は体調に注意する7日目までは発症する可能性があるため手洗いや換気などの基本的感染対策や不食マスクの着用高齢者などハイリスク者との接触を控える配慮をするようになっていますそのため同居者が7日目を経過するまでは手洗いマスク換気などの基本的な感染対策の徹底や休憩の裁は時間をずらす入所者の介護以外の業務を行うなど調整している施設もありました今一度対応について確認検討されてくださいここからは回答いただいたチェックリストを元に東保健所が訪問させていただいた結果各施設に共通してお伝えしたい感染対策についてお話しします語類感染症となりましたが感染力が高く高齢者や基礎疾患のある方が感染すると重症化するリスクが高いことは変わらないことからこれまでと同様の感染対策が必要となりますまずは平時における感染対策についてお話ししますこちらが市がお送りしたチェックリストです改めまして回答にご協力いただきありがとうございまし

た黄色枠で囲まれている項目に沿ってお話ししていきますまずは施設の医療体制についてです国は令和5年10月以降の入院医療体制として原則重症中東症にの入院患者を受け入れるために必要な病床に重点化するとしていますまた入院調整については原則医療機関同士で入院先を決定することを基本とする仕組みとしています福岡県福岡市としても医療機関へは継承者などは感染状況にかわらず地域の機関病院以外で受け入れることなどを依頼しているところですが今後陽性者の増加に伴い入院が必要な方が増加し了承が一迫した場合は特に継承や中東症1に当たる方は入院治療が困難になる可能性がありますそのためまずは日頃から施設位や食卓位各入社者のかり位また訪問看護が導入されている方については訪問看護と連携を取り施設内での両用に備えて応神など含め相談しやすい体制を構築しましょうまた特に夜間は職員数が少ない中で対応していただいてると思いますどの職員でも対応できるよう施設として医療機関に相談する健康状態の基準や急返事の体制を構築し職員館で共有するようにしましょうまた関連施設からの応援体制についてですが2類相当時クラスターが発生して施設に置かれては職員も勤務できない状況となりとても大変だったとお話を伺いました説にお伺いする中で元々職員が不足しているなどの理由から人の応援は難しいとの声もありましたが要請者対応は職員を固定して対応し直接要請者の対応を行わない職員は物資調達など役割分担して説全体で対応するというように工夫されている施設もありました入所者の健康や命を守るためまた残された職員を守るためにも節内の発生状況に応じて関連施設からの応援体制があることが望まれます現代BCP業務継続計画を作成中だと思いますが節内の業務を整理することで応援者の活用や日頃の業務整理にもつながると思います是非BCP作成の機会に業務の整理を行ってみてください最後に節内に要請者が発生するとマスクやガウンなど個人防護が急激に減って確保することが大変だったという声も多くありまし

た日頃から消毒益や個人防護具の確保をお願いします続きまして基本的な感染症防止対策について大きく3点をお伝えしますほとんどの施設が入所者の特徴や施設の形態に応じて感染対策を行っていましたが今一度標準予防策の徹底ができているか確認をお願いします特に大切なのは職員の主旨衛生の徹底です主旨衛生は全ての感染症対策の基本となります1ケア1手洗いを意識しケア後にはすぐに手洗いアルコール消毒を行いましょうまた排泄後や食事前などには入所者へも手洗いを呼びかけましょう特に自立度が高い方が多い施設では手洗い方法の刑事や消毒駅の設置を行っていたり配役時に入所者の趣旨の消毒を行っていたという施設もありましたそして介護真面に応じた個人防護具の着を行うことも大切です特に夜間など人手が少なくなる時に注意が必要です1人解除している間にナースコールがありそのままの防護具で駆けつけたトイレなど掃除している時に着用している使ステプロンのまま入所者の対応をしたなどの対応が見受けられました基本は1人のケアに対して着用していた個人防護具はケアが終了したら破棄しましょうまたオム交換など排泄解除の際にエプロンや癌を着用していない施設もありました排泄物に直接触れなくても必ず使い捨て手袋とエプロンあるいは癌を着用することが基本となりますので改めて確認をお願いします2点目は換気です入所者がマスクを着用することが困難な施設も多いと思いますが感染経路の1つであるエアロゾル感染対策として換気は重要です推奨されるのは風の流れを意識して2 方向の窓を1時間に2回以上数分間程度全開にするです特に食事やレクリエーションで入所者が集まっている時など意識して換気しましょう3点目は歯ブラシの管理です説にお伺いする中で個別のコップに歯ブラシを立てて管理はされていましたが画面イラストのように歯ブラシが接触している状況が多く見られました新型コロナウイルス感染症対策に限らずですが口の中は虫歯菌など様々な菌がいます0.1%のジエソサナトリウムで消毒したとしても歯から完全に金をなくすほど

の効果はないという研究結果もありますそのため歯ブラシなど航空ケア用品は個別管理を徹底するようお願いします歯ブラシの清潔保持方法については画面をご参照ください続きまして職員の健康管理についてですすでに活用していただいている施設も多くありましたが福岡市では令和6年3月31 日まで新型コロナウイルス感染症に関わる医療介護施設従事者などへのスクリーニング検査を実施しています感染経路の遮断の1つが病原体を持ち込まないことで平時のスクリーニング検査が有効となります本スクリーニング検査は新規の入所者や規制などにより施設外の方との接触があり施設に戻った後の入所者にも使用可能です外発後に要請が判明して施設内で感染が広まる事例もあり外発から戻ってきた方に対して23日個室で過ごしていただき体調確認を行っている施設もありました特に流行時の外発やスクリーニング検査を行わない場合などに入所者の移行も確認しながら本事業のキットの活用をご検討ください続きまして利用者の健康管理について大きく2点お伝えします1点目は健康管理の徹底についてですほとんどの施設で入所者の体温などバイタルを測定し必用時意思の指示を仰ぎ対応していました入院医療体制の項目で重症中東症2の入院患者を受け入れるために必要な病床を重点化するとお伝えしましたが重症度の目安としてバイタルサインの中でも酸素法和の数値が重要となります基礎疾患などによっては元々数値が低い方もいらっしゃるため悪化時のを判断するためにも平時の酸素法和を把握しておくことが大切です施設によってはデサービスで測定している数値を共有している入浴日に測定しているなど工夫して測定している施設がありました2点目は面会の対応です面会者の体調確認はほぼどの施設でも行っていましたが面会方法についてはマスク着用や時間面会人数などを制限している施設もあれば自由に面会を行っている施設もあり様々でした国としても高齢者施設における面会について家族などとの面会の機会の現象により心身の健康への影響が懸念されることを踏まえると高齢者施設などでの面会の

再開推進をることは重要と考えており実際に面会することで入手者の状態が大きく好転するとの声も多くありましたが家族など面会者からの意見は様々で対応に苦慮している施設もありました玄関に面会のルールを掲示する入所者や家族に施設としての感染対策の説明文を配布するなどの工夫で理解を得て対応している施設もありました面会時の注意点として特に流行時は末感染防止のため飲食などでマスクを外しての面会は控えていただくなどメリハリをつけた対応をご検討ください次に施設における要請者が発生した時の備についてですまず対応マニュアルについてはどの施設も備えてありました施設内で要請者の対応をしたことがある施設においては対応の振り返りを行いマニュアルに反映させていたり実際に施設内の写真を用いて分かりやすく作成している施設がありましたマニュアルは職員がすぐ手に取れるところに設置しフローチャートを作成してケズするなどしていざという時すぐに動ける体制作りを行いましょうそして職員館での情報共有も非常に大切ですホワイトボードや居室入り口に妖精者や療養機関などを記載して職員に見えるかしている施設もありました最後に個人防護具の着脱ですが特に脱いがうまくいかず職員に感染が広まった事例も見受けられました要請者発生時だけでも良いので個人防護具の着脱方法の図などを掲示し対応する職員全員が正しく着脱して感染を防ぐようにしましょうまた日頃から感染症関連の研修は年に数回実施されている施設が多くありますが新型コロナウイルス感染症に限らず感染対策につながりますので個人防護具の着脱訓練も是非ご検討くださいここからは施設内で要請者が発生した際に各施設に共通してお伝えしたい発生時における感染対策4点についてお話ししますちなみに現在クラスターの人数の基準は施設内で10名となっていますまず1つ目はゾーニングですゾーニングとは妖精者の両用エリアとそれ以外のエリアを分けることで感染拡大を防止するための基本的な考え方となります特に1人目の要請者が発生したら早めにゾーニングを行うことが大切

です実際にクラスター対応した施設で最初の要請者が分かってから初動でゾーニングをしっかりしておけばよかったという振り返りもありました特に多少室がある施設では早めのゾーニングが重要となりますクラスター対応した施設でのゾーニングについていくつか紹介します多少室がある施設はゾーニングが非常に難しいと思いますが導出者は感染リスクが高いためできる限り早めに要請者は別の部屋に移動させることが望ましいです認知症の方の両用は拠出隔離が難しく対応が大変だったという施設が多数ありました徘徊など拠出隔離が難しい方がいる場合は廊下もレッドゾーンとしスクリーンやパネルなどを使用し区分けを行いできる限りレッドゾーンを小さくできるとと良いですレッドイエローグリーンとテーピングをすると区分けが分かりやすくなりますこちらは奥の部屋から妖精者部屋にするスクリーンやパネルを利用してゾーニングする例ですこちらは妖精者などが地質外で感染拡大させる恐れがある場合のゾーニング例ですゾーニング例のどちらもグリーンゾーンに入る前にイエローゾーンを作って対応できると良いですこちらは個室単のゾーニングの一例です感染を広げないためにも施設の実情に応じたゾーニングの実施をお願いします続いて2つ目は要請者発生後のスクリーニング検査です冒頭ご説明した通り濃厚接触者という言葉はなくなりましたしかし発生2日前から感染性があり発症後3日目まではウイルス排出量が非常に高いことから節内での感染拡大を防ぐためにも感染しているリスクが高い入所者や職員を確認し対応することが重要ですマスクなく15分以上手の届く範囲の距離を参考に多少室の導出者や食堂などで同じテーブルで過ごした入所者また食事や入浴解除など要請者の解除を密接に長時間を行った職員はリスクが高いと考えられますその観点で抽出した入所者については感染しているリスクが高い方としてゾーニングし7日間は健康観察を行うことが理想です特に要請者と接触後2日から3 日目に発症するリスクが高いためスクリーニング検査はその時期がお勧めです今年度福岡市では要請者が発生した際に使用できる検査キットを配布しています施設によっては要請者の発生したフロアの入所者職員に一斉にスクリーニング検査を

されている施設もありました実情に合わせてご活用ください続いて3つ目は節内で要請者対応を行う際のPPE個人防護具ですどの施設もこれまでの経験を踏まえて個人防護具を着用しながら対応してくださっていますグリーンゾーンで清潔な個人防護具を着用しレッドゾーンでの対応終了後イエローゾーンで着用していた個人後を脱ぎ手洗い消毒を行った後グリーンゾーンに入りましょうフロアをレッドゾーンにしている場合はそのフロアの要請者の対応後にイエローゾーンで脱すると良いでしょうPPが足りないなどの理由で個室で要請者を対応後そのまま廊下に出て次の個室の要請者の対応を行っている施設もありました要請者対応を行った場合PPは汚染されているため廊下で陰性の入所者などと接触があった場合は感染リスクがあるのでPP はその都度交換しましょうまた1枚のガウを何度も使い回し1日の終わりに破棄しているという施設もありましたがその方法も危険です廊下に汚染されたPPを置いておくと陰性である入所者や職員の感染リスクが高まります1度着意したPPは2つきのゴミ箱に破棄し感染性廃棄物として処理しましょう要請者対応が始まるとPPの消費が急激に進み十分な量を確保していても足りなくなることがあります最も良いのはフルで個人防護号を着用し要請者対応をすることですが画面に示している通り社会福祉施設における効果的かつ負担の少ない感染対策の考え方もありますので参考にされてくださいなお末感染対策としてはエアロドルフがあるケア以外はサージカルマスクの着用で良いとされていますが感染リスクの面から可能であれば要請者対応時はN95マスクの着用をお勧めします N95マスクはサージカルマスクに比べかなり小さなウイルスでも肺への侵入を防ぐことができるマスクでエアロドルが発生する主義を行ったりヒアのウイルス濃度が高くなって吸い込むリスクが高まるような状況では新型コロナウイルス感染症へも有効と言われていますN95マスクにはさまざまなタイプがありますが効果を発揮するためには着用者にあったサイズを正しく着用する必要があり

ます可能な限り1人1人の職員にあったN 95マスクをご準備くださいこれはサージカルマスクについても同様です今回着用方法については省略しますが N95マスクがきちんとフィットしているか確認するために着用後はユーザーシールチェックを行うようにしましょう最後は要請者対応についてです最初の2つは要請の入所者が居室で両用する場合のポイントです両用中の体温系やパルスオキシメーターなどは要請者ごとに準備するか個別に準備が難しい場合は要請者と陰生者のものは分けるようにしましょうまた拠出で流用する際のトイレは拠出内で完結するのが望ましいですが拠出にトイレがない認知症などで拠出での排泄の対応が難しい場合は養生者と陰生者のトイレを分けましょう施設ではレッドゾーン内の共有トイレを要請者専用としたりトイレに要請者専用と掲示する仕切りを置くなどで工夫されていました実際に行うのは難しいと思いますががトイレを返して感染が広がることもあるのでご検討ください最後の2つは職員の対応のポイントです人員の問題で難しい点もあるかと思いますが可能な限り要請者を対応する職員と陰生者を対応する職員を分けましょう職員の休憩時間などの感染対策も大切です最後に要請者発生時にケアごとの主旨衛生主旨衛生前に口花を触らない業務中はユニフォームに着替えるなど基本的な感染対策について見直しをお願いします発生時における感染対策は以上です最後に新型コロナウイルス感染症が発生した際の保健所への報告基準についてご説明します保健所への報告基準ですが社会福祉施設などにおける感染症など発生時に関わる報告についてという平成17年2月22日付けの通知文が元となりますその通知分に令和5年4月に報告の対象として新型コロナウイルス感染症が追加されましたあ同一の感染症もは食中毒によるまたそれらによると疑われる死亡者または重徳患者が1週間内に2名以上発生した場合い同一の感染症もしくは食中毒の患者またそれらが疑われるものが10名以上または全利用者の半数以上発生した

場合うあ及びEに該当しない場合であっても通常の発生動向上回る感染症などの発生が疑われ特に施設庁が報告を必要と認めた場合このどれかを満たした場合は東保健所までご連絡をお願いします報告をいただいた後は感染拡大防止のための適切な対応ができているかなどを確認させていただくとともに感染の広がり具合を把握するために患者リストや説の見取り図の提出をお願いしています必要に応じて感染対策についての助言を行わせていただいていますが実際に施設へ訪問させていただく場合もありますなお報告の際には要請者の数や感染対策状況を把握した上で保健所に報告をいただけると幸いですお忙しい中ご視聴いただきありがとうございました今年度はインフルエンザや感染性長円などが流行していますまた今回のテーマの新型コロナウイルス感染症も徐々に増えてきている状況です今回の研修をきに今一度基本的な感染対策に加えそれぞれの施設の実情に合わせた感染対策を考え実践していただきたいと思います最後に今後の研修会の参考にするためににご協力をお願いしますYouTubeの概要欄や研修会の通知分にもURLを記載しておりますので 2月29日までにご提出をお願いしますなおアンケート上に質問も記載できるようにしております質問があれば後日メールなどで回答させていただきます新型コロナウイルス感染症編のオンデマンド研修は以上になります今後ともよろしくお願いいたします

東区では、衛生管理の強化や感染症の発生予防及び感染拡大防止を図るため、感染症対策研修会を開催しております。
令和５年度は、福岡チャンネルを活用したオンデマンド配信にて開催いたします。
なお、視聴後、今回の研修会への参加確認のため、下記URLからアンケートにご回答ください。
（各施設代表1名が回答。2/29締め切り）

アンケートページにて、オンデマンド研修の資料も閲覧可能です。
https://www.city.fukuoka.lg.jp/higashiku/kenko/higashiku-kannsennshoukoushuukai-nyushoshisetsu-annke-to.html

目次
00:00 テーマ
00:25 研修会内容
01:35 1.新型コロナウイルス感染症
06:28 2-1.平時における感染対策
20:07 2-2.発生時における感染対策
29:47 3.保健所への報告について

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