【2020市民公開web講座】フレイルについて

みなさんこんにちは国立長寿医療研究センターの荒井です今日はフレイルについてお話をさせていただきたいと思いますこのスライドはこれまでの高齢者人口の割合を示しています現在高齢化率は約29.4%となっておりますこの傾向はますます進行いたしまして、2040年ごろには国民の約4割の方が、65歳以上の高齢者になるというふうに予測されています。働く世代もどんどん減っていきますし子供の世代も減ってまいりますすなわちますます少子高齢化が進むということになりますこれからの変化としましては特に75歳以上の高齢者人口が増えるということでありましていわゆる前期高齢者の方は減少傾向にあります高齢化とともに介護を必要とする方々の数も増えてまいりまして 2000年に介護保険制度が始まったころには約200万強の方々が要支援または要介護の認定を受けておられましたけれども現在では600万以上の方々が要支援または要介護を受けているという状況でこの数もどんどん増えているということでありますこういった要介護要支援の方の増加に伴って介護に要するお金の額も増えてきておりますし我々が支払っている保険料も高くなっているわけでありますでこの介護になった要因を調べてみますと 2000年に介護保険制度が始まった頃には脳卒中脳卒中が第1位であったわけでありますけれども現在では認知症が第1位、脳血管障害脳卒中が2位、高齢による衰弱が3位骨折転倒が4位、関節疾患が5位という風になっているわけであります特にこの3つの病態ですね高齢による衰弱や骨折転倒そして関節疾患は今日お話しするフレイ

ルという加齢に伴って起こってくる虚弱状態に関連をしているという風に考えて考えています認知症とか、あるいは脳血管疾患についてもフレイルとの関連があるということでありますのでフレイルにならないように予防することがすべての要介護の要因の減少につながるという風に考えていただければ結構でありますこのフレイルというのはですね要介護状態に至る前の段階ということで非常に元気な状態とも区別される状態になっていますすなわち加齢とともにさまざまな臓器により能力が低下していく中でストレスに対して弱くなってしまうという状態がフレイルということであります例えば感染症になったり手術で入院をしたりということで体力が落ちてしまうと、その時に十分に回復しない状態で退院していくとその中で色々な合併症が起こってきて要介護の状態になってしまうということになるわけでありますですからこのフレイルというのは非常に要介護になりやすい状態でありますけれども一旦要介護になってしまうとなかなか元に戻りにくいわけでありますが, このフレイルという状態であればまた健常な状態に再び戻すことはできるんだという事で可逆性という特徴があるとこういうふうに御理解いただければ結構です。この健常からフレイル、要介護として進むのはまあ老化が一番関係をしているわけでありますけれども、様々な病気であったり肥満であったり、お薬の飲み過ぎであったり、視力や聴力の低下、そしてサルコペニアというのは筋肉の衰えを意味していますけれども筋肉の衰えであったりお口の健康が

悪化したり運動不足が続いたり、あるいは低栄養が続いたり認知機能の低下があったり、そして抑うつ気分になってあったり独居孤立といった、社会的な問題もあったりと、こういった様々な要因でこの老いの坂道が段々段々急になってきてフレイルになりやすくなるんだという風に考えていただければ結構でありますこのフレイルの要素をまとめてみますと身体的な加齢変化によるものがあります。すなわち、骨のもろくなる病気である骨粗鬆症であったり関節がダメージを受ける変形性関節症そして筋肉が衰えてくるサルコペニアとこういったものは主要な要因になっておりますこういったものをまとめてロコモティブシンドロームという風に言っておりますけれども身体的な衰えというのは主にこういった運動器に起こってくるということでこういった運動器における加齢変化がその後のいろんな結果につながっていくということになります。あと心理精神的なフレイルに関しましては、認知機能の低下や、抑うつ気分といったものが加齢を進める、加齢変化を進めると、そして社会的フレイルとして閉じこもりとか、あるいは独居、そして経済的な問題や社会参加をあまりしないといったことも虚弱性を高めるという風に考えていただければ結構でありますので、いろんな要素があるということであります。このフレイルという状態になりますと当然要介護に陥りやすく死亡のリスクも高いわけでありますけれども認知症のリスクも高くなり転倒骨折のリスクも高くなるとそして、施設に入所したり、入院のリスクも高くなりますし、手術を受けた後の合併症も起こりやすくなるということでありますあとはお薬の飲み過ぎとかいろんな病気との関連も知られているわけであります

でこのフレイルに関しましてはですね、そのリスクとして挙げられているのは栄養でありまして特に、このたんぱく質が減りますと、フレイルのリスクが2倍ぐらいになってくると、あとビタミンDの低下も 2倍以上になると。あるいは、ビタミンE、C、葉酸といったこういった抗酸化性を持つビタミンが不足してもフレイルになりやすいんだということで栄養は極めて重要であるということを理解していただきたいと思いますそれでは、どういうふうにこのフレイルという病態を診断をしていくのかという事で、まず多くの方をスクリーニングしてそこで引っかかってきた人に対して診断を行っていくとこういう2段階のステップで考えていただければ結構であります。まず、スクリーニングでありますけれどもどこでも簡単にできるような形の評価というものが推奨されますけれども、ここにありますのは 5つの質問を上げています。 6か月間で特に意図せずに2～3キロ以上の体重が減ってきたらどうかと、減ってくれば1点がつける、立てると以前に比べて歩く速度は遅くなってきたと自覚している場合は1点がつきます。ウォーキング等の運動を週１回以上していなければ1点がつくと5分前のことが思い出せなければ１点がつきます。ここ２週間持続的に理由もなく疲れたような感じがするというようなことであれば１点がつくということで5点満点で3点以上の場合フレイという形で判定をされるということであります。てこの5つの質問をですね、地域在住高齢者に当てはめてみますとこの最初の時点では皆さん要介護認定を受けてない状態でスタートしていますけれどもそのグループを0点のグループ 1 点から2点のグループそして3点以上のグループというふうに

分けますと3点以上のグループで明らかに要介護認定のリスクが高くなっていたということがわかったわけであります。すなわち3点以上の方は2年間で約 1/3の方が要介護認定を受けたと、一方で0点の方は、ほとんど要介護認定を受けなかったという結果になっています。で、これは、地域におけるその頻度を見ていますけれども、今の5つのうち3つ以上という形で、判定をしますと、男性も女性も10%ずつ、いたということで10人に1人が該当したんだということであります。そして年代ごとの変化を見ていただきますと、 60代、70代前半は比較的少ないんですけれども、 75歳を超えたあたりから急にこの合併頻度が増えてくるということで年齢に依存した合併頻度ということが言えるかと思いますそしてその診断に移りたいと思いますけれども、診断につきましては、やはりその客観的な指標も必要だということで、握力と歩行速度を使いまして 1番目と3番目の質問は、先ほどと全く同じなんですけども身体活動に関する2つの質問、軽い運動、体操をしていますか？定期的な運動スポーツをしていますかという2つの質問に、いずれもしていないと答えた場合に身体活動が低下しているというふうに判定をしますこれも五つ項目がありますけれども、 1項目のうちで例えば握力が低下していたり歩行速度が低下していたり疲れた感じがずっと続いているといういうことが三つ満たしますと、それでフレイという形で判定をされるわけでありますこういったフレイルに対してどのように予防あるいは治療していくのかということですけども重要なのは運動と栄養であります。そして社会参加、できるだけ毎日外出していろんな人と交わるということも大事だと思いますし、お口の健康も極めて大事だと、入れ歯はちゃんと合っていますかあるいは、奥歯でちゃんと噛めますか？といったことを確認していただく必要があります。で、こういったことに問題があればですね、歯科の先生に見て頂く必要があると思いますし、定期的な歯科受診というものも勧めたいと思います。現在コロナの問題が出ていますけれども、感染予防をしっかりとやっていただくということ、まあ医原性の原因これは例えば、特にお薬の飲み過ぎということも

フレイルを進めるという風に考えられていますので、そういったことの無いようにお医者さんや、薬剤師さんでよく相談していただくということは重要であるというふうに思いますフレイルに対する地域での取り組みでありますけれどもこういった形で自主グループ皆さんに集まっていただいて、皆さんで体操をするというようなことがいろんな地域で行われていますこういう形でも体操をしているということですけどもこういった自主グループの効果というものが検証をされていまして、実戦のほうが参加しているグループ点線のほうが参加していないグループのデータでありますけれども 2年間ですね最初に年間あまり差はないんですけれども 2年を超えた頃から参加している方のほうが要介護に陥りにくくなるということが示されています。すなわちこう、自主的にですね社会参加をしていくと、自主グループを作って参加していくと、そこで運動をすることによって体の機能も向上しますし認知的な認知機能や精神機能も向上するとというこの正の循環が回りだすということで、元気になる方が多くなってくるということかと思いますあとこういったサロンですね、サロンという活動も重要だと思いますま、これはコロナの前の写真ですので、現在もこういうふうに環境をとっていただきまして少しスペースを空けた形での集まりということが重要になってまいりますけれどもこういった形で、趣味の活動をしていただくということでも、非常に効果はあるということがわかっていますこちらはサロンに参加している人と参加していない人で比較していますけれども明らかに、参加しているの方のほうが要介護の認定を受けにくいということが示されているわけであります

このようにそのフレール予防というのはですね、3つのことが重要であるということでありまして運動習慣を持つこと、そして良い食習慣もつこと、そして社会参加の習慣持つことと3つの車輪がきちっと整っていてですねそれをしっかりと運転を継続することができれば健康を維持することができると、もちろんその車を運転する際には車体のメンテナンスも必要だということでそのメインテナンスは家族であったり医師や看護師などの専門書が関わるとで様々な不健康な原因要因がありますので、そういったものをいかに減らすかということについては行政であったり研究者が行うべきであるというふうに考えているわけであります。さて最近、新型コロナウイルス感染症が増えてまいりましたけれどもこれは、第1波、第 2波の要素を示していますけれども 9月に入りましてだいぶと陽性者のかたも減ってまいりましたけれども、引き続き油断ができない状態であるということかと思います。でこの、新型コロナウイルス感染症COVID-19 よる死亡率を見ていただきますと明らかに高齢者で多いということがわかっていまして特に持病のある方で、死亡率が高いと、心血管疾患があったり糖尿病があったり高血圧だったり、慢性呼吸器疾患になったり癌があったりと、こういう方では死亡率が高いということが明らかになっています。一方であの日本で2月のように横浜に寄港しましたダイヤモンドプリンセス号におけるですね 70歳以上の方の死亡率は1.1% いう風になっておりますので、こういったことを考えると極度に恐れる必要もないのかなということもいえるかと思います。この新型コロナウィルス感染症、COVID-19 と高齢者との関係でありますけれどもやはり、高齢者は、重症化リスクが高いということを理解する必要がありますし感染を恐れて外出の自粛を行っているとそれよって体の機能が衰えて

しまうといった問題が出やすいとそして感染の恐れがあるからということで病院を受診しないことによる影響が非常に大きいと、そして施設の入所者のケアにも影響が出てくるということがわかっていますし、在宅での療養支援のケアにも影響が出てくるということが問題か問題となっています。あとは認知症の方のケアにも影響が出ているということが報告をされています。我々は、インターネットを使いまして 1月の状況と4月の状況そして6月状況を比較していますこれは何を調べたと言いますと、 1週間の身体活動の時間を聞いていますけれども全般的なデータを見ますと、一月の活動量に比べて4月におきますて、だいたい3割近くの活動時間の減少を見ています。これは緊急事態宣言が出たということも関係しているかと思います一方で、6月になりますと感染が治ったということで、活動時間を元に戻っているわけでありますけれども、よく見ていただきますと、ここにあります独居で社会参加をしていないグループというこういったグループについては、 1月の活動時間そのものも他のグループに比べて低い、少ないわけでありますけれども 4月に半分近くに落ち込んで 6月にもあんまり回復しきれていないということが示されていますので、まぁこういったグループにしっかりと目をかけていく必要があるということが分かったということであります。すなわち新型コロナウィルス感染症の中では感染制御はもちろん大事だと思います。新規感染者を減らすことによって医療サービスへの負担を軽減し死亡率を下げるということも必要です。ただ感染と制御だけを考えるとどうしても自宅から出ないと

そういった高齢者におきまして、活動自粛が起こってしまうと、それによって社会的に孤立したり、医療サービスへのアクセスが低下をしたりということによって身体機能や認知機能が落ちてしまうと、そしてフレイルになったり要介護リスクが増えてしまう、といったことが懸念されますので、こういったことにならないように、活動を促していく必要があるという風に考えています。そういった事で長寿医療研究センターでは、こういったハンドブック特に夏季におきまして、熱中症対策のためのハンドブックもホームページで公開をしていますので、ぜひともご覧いただきたいと思いますまた、自宅でも、運動ができるような在宅活動ガイドというのも出していますので、これもホームページにアクセスしていただければ無料で見ることができます。また老年医学会からは、こういったメッセージを出していますのでこういったメッセージも参考にしていただければというふうに思います。すなわち新型コロナウィルス感染症におきます感染下で、高齢者として、気をつけたいポイントとしてですね、ここにありますように、生活不活発に気をつけてほしいということ。そしてできるだけ運動しましょうと、しっかり栄養をつけてパランスの良い食事をとりましょうと、お口の清潔を保ちましょうとそしてしっかり噛んで、できれば毎日おしゃべりをしましょうと家族や友人との支えあいも大事だということも強調させていただいております。もし、その、こういったことが懸念される場合にを当センターのロコモ・フレイルセンターでてロコモティブシンドロームやフレイルといった病態についての詳しい検査や治療を行っていますので、ぜひとも受診いただければというふうに思います。また地域の通いの場に関しまして、どうしても自粛という動きもあると思いますけれども、こういった対策をとりまして安全に、通いの場での活動を継続していただきたいと思います。し、どうしてもその集合をして

活動するということが懸念される場合には、オンラインでの通いの場というものもできるという風に考えていましてこういったアプリも我々開発しておりますので、それもこういったアプリも活用していただければというふうに思いますでこのアプリはもうすでにフリーでダウンロードが可能ですけども今後もコミュニケーション機能であったり健康状態の管理であったり認知症のトレーニングだったり食事注文・宅配機能であったりまた買い物機能とこういったものを随時アップしていく予定ですのでぜひとも活用をしていただければと思います。ご清聴どうもありがとうございました。

講師：国立長寿医療研究センター　理事長　荒井秀典

加齢とともに起こってくる様々な身体機能の変化の中で、老化によるものとしてどうしようもないものもあれば、生活習慣の改善によって機能がよくなるものがあります。そのよくなるものをどのように理解するかといったときに、講演でお話しする「フレイル」という言葉は大変重要な意味を持ちます。フレイルを正しく理解し、自らの疾病や環境と付き合っていくことで、今以上に体が元気になり、コロナ禍でも元気で長生きできるコツが含まれています。しっかり勉強してお役立てください。

健康長寿教室テキスト
https://www.ncgg.go.jp/cgss/department/frail/documents/chojutext_2020.pdf