【調剤報酬改定2024】中医協議論　点数別解説　年内完全版！

[音楽] はい皆さんこんにちはこんばんはネグジット早見のつるです本日撮影しておりますのは12月22日となっておりますできれば年内に公開よという風に思っておりますが今回の点はですねえ頂戴報酬改定に関する議論のま総洗いざいということでまだなかなか中身決まってない部分はあるところなんですけどもまかなり具体的な改正のえ方向性が見えてきている中内容について知りたいといういうニーズがあるんじゃないかなという風に思ってますで直近ですねあの弊社の中野と対談動画という形でざざっとですね海底の見込みみたいなところをお話しさせていただいたところなんですがま海底の議論の背景みたいなところもですねえじっくりお伝えする動画を撮りたいなということでえ今回撮らせていただいたんですがま正直言ってかなりあの内容についてはボリューミーな内容になっておりましてテーマごとにですねえ点数項目別に解説をさせていただく予定にはなりますがまその項目ごとにですねあのタイムスタンプを貼っておりますのでま概要欄説明欄の方にですねあのまリンク飛べるようになっておるかと思いますんであの詳細ですねえご覧になりたいところだけ飛んでご覧いただいてもいいですしざざっと聞きたいという方ですね倍速でですね視聴いただければなという風に思いますでえお話ししたい内容についてはですねえこちらの方にですね目次を上げさせていただきたいと思いますまず最初にですねえ令和6年度診療報酬改定のスケジュールということでえま今後の年明け2024年に入ってから今後どのような議論が行われていくのかというないわゆるマイルストーンについてのスケジュール感についても触れさせていただきたいなという風に思ってますそしてえ改定率ですねえ令和6年度のえ予算編成まこちらの特に社会保障関連のえまあの予算関係について触れさせていただきたいなと思ってますそして3つ目ですねえ回転の基本方針主なえ改定のポイントというところを全体度を掴む上でえご紹介ささせていただきたいなという風に思ってますそしてえ皆さんが気になるところでま1番重要なところなんですが個別改定項目というところで注意鏡での議論の内容を触れていきたいと思いますでこの内容なんですが常在基本量関係そしてえ薬剤調整量関係そしてえ商材管理量関係そして服薬管理指導量付薬剤指導量関係そしてその他対人業務とえ在宅点数関連

その他ま全部で7項項目に渡って触れさせていただきたいなと思ってますそしてえ最後薬科関係ということでま長期収載品に関するですねあの選定療養のえ部分について特になんですが触れさせていただきたいなという風に思ってますざこのようなえ目時間でえ進めさせていただきたいと思っておりますのでま繰り返しはなりますがあの気になる方はですねえま目次の方からですねあの該当するポイント聞きたいポイントだけえピックアップして聞いていただければなという風にに思っておりますので是非ですねえ皆さん多くの方にご覧いただければなという風に思ってますで内容について良かったなと思った方是非いいねボタンやチャンネル登録是非ぜひえ私のやる気にもつながりますのでよろしくお願いいたしますはいでは早速資料をご覧いただきたいので画面大きくさせていただきますはいえでは早速本題に入ってまりたいと思いますまず最初はですねえ令和6年度診療報酬改定スケジュールについてですでえ多くの方ですねご存知かと思いますが今回の診療報酬改定のスケジュールが例年のあの従来の診療報酬改定のスケジュールと大きく異なってまして本来であればですねえ4月 1日試行日となっておりましたが今回の改定においては6月1日改定という形になってますでえその兼ね合いでま様々な発表資料がどうなるのかというところがあ皆さん気になっているところかなと思いますが基本的には従来通りとなる見込みで発表されてますえ2月の上には注意教の答申があって3月の上旬には関係告知告示えそして3月下旬には電子点数表が発表されてえ4月1日に約変えてそして6月1日に試行というような形でえま案として示されて概ね合意されているというところになってますでなおこちらにはございませんが介護報酬改定のスケジュールもですねえ発表されておりましてまこちらですねあの医療関係に関わるものに関してはま6月試行といういう形でま診療報酬改定と合わせてというような形になってますま特に薬局に関わる部分で言うとま居宅両用管理指導こちらに関しては6月試行という形でえスケジュールが動いていくというような理解をいただければと思いますでなおですねえ薬改ては従来通り4月となっておりますのでご注意いただければと思います考えられるですねえ2022年度の改定スケジュールと同様の前提でえ 2024年の改定スケジュールどうなるかというところであのご紹介させていただくとまこちらもう既に外れているんですが

あの改定率の発表が2023年の12月 20日え水曜日に発表されてますま現時点ねえ撮らせていただいてるのが22日になっておりますのでもうすでにずれているところなんですが概ね大きなずれでなかったのかなという風に思いますでその後ですねえ個別改定事項の方向性がある程度固まった段階でえ校長会が開かれるとこれあの1月19日こちらはまほぼほぼ決定かと思いますあの本日12月22日の中異教の総会にてですねえ案内資料が出ておりましたのでまこちらはほぼほぼ間違いないかなという風に思ってますそしてえ短冊の発表がその1月の24日あたりになるんじゃないかなという風に思いますま前回改定は1月21日の金曜日にあったのでま基本的には注意鏡総会のタイミングで発表されるのかなという風に思ってますであすいませんあの短冊っていうのはですねあの個別の会定項目についてま点数が入ってないバージョンであのまとめられた資料が発表されるタイミングがまこの短絡発表という形で書かせていただいてますそしてえま中教の投信まこちらもう具体的な点数も入った形でこれこれれこういうえ改定をえ行ってはどうかという形で厚生労働大臣に対してあの投信をしていくえスケジュールとなっておりましてまそれが予測としては2月の7日頃水曜日になるんじゃないかなというとこでこれもあの前回が2月9日が水曜日だったのでえそれに合わせてのスケジュールになってますそしてえ厚生労働省の通知説明会ということでまおそらく今回もYouTubeですぐ説明会があるんじゃないかなと思いますがあの各種細かい通知も含めてですね発表のタイミングが3月の上旬おそらく8 日あたりになるんじゃないかなと思いますがまその辺りかなと予測はしてますそしてえま3月の末にギ解釈変更通知ななんていうのがですねちょくちょく出てくるかなという風に思っておるんですがこちらにに関してはちょっとずれ込む可能性ももちろんあるかなという風に思ってますまこれはあくまでも私のあの勝手な想像にはなりますんでずれてどうこう言われてもですねすいませんあのごめんなさいというしか言えませんのでご理解いただければと思いますでえ続いてですねあの改定率です先ほども言いましたがえ12月20日に注意去の総会でですね改定率に関する資料が公開されてますでえちょっと資料出しますとこちらご覧の通りですね改定率がえ診療補修プラ 0.88888888888883

等でえ従事するものの賃上げにする措置部ということで 0.28%程度を含むという形になってますでこの40歳未満というところでどう縛りを設けるのかってのは正直見えてないところなんですが一応あの縛りがあるよというところはご理解いただければと思いますそしてあ2つ目のねえところもご覧いただければと思うんですがうち看護職員病院薬剤士その他の医療関係職種蒸気え米 1を除くについて0和6年度にベア2.5 え0和7年度にベア2.0実施していくための特例的な対応 0.6150mえ薬局に関係しないところかなという風に思いますがまコメ4うちえ生活習慣病を中心とした管理量処方量等のえ再編の効率化適正化ということで- 0.25%のえ記載がございますまこれはもしかするとリフィル処方箋関連の話が出てくるんじゃないかなという風に私は予想してますそして八下ですねえやについては -0.97%ということでま通常例年通りですねあのマイナスという形になってますま急激な原材料費の高等後発薬品等の安定的な供給確保への対応として負債3採算点にかかる特例的な対応を含むというところでまこういったような文語も盛り込まれていますがま例年の改定よりも基本的にはあのマイナス幅が縮小されたかなというような印象を持ってますでただねえ注意したいところがこちらですねま診療報酬薬価等に関する制度改革事項というところでこの中に長大基本量との適正化なんていうのが盛り込まれてますまこの内容について注意教でえ議論を踏まえて改革を着実に進めるというようなえ文言が盛り込まれておりましてまこれおそらく敷地内薬局の大手潰しになってくるような内容なのかなという風には思っておるんですがまどんな形でですねえまなんなら地域支援体制加算とかですねま他の多くの薬局にも影響する内容も十分え込まれる可能性がありますのでえ注意して見ていきたいところかなと思ってますでもう1つあの後ほどこれも触れたいと思うんですが長期済品の保険給付のあり方の見直しっていうのがございましてまいわゆるあのま先発品にはなりますけども一部ですね後発と差額で保険給付している部分に関してですねま選定療養の仕組みを導入していこうというところでま具体的な内容がえ決まってきておりますまこれは後ほど触れさせていただきますますので一旦この程度で納めていきたいなという風に思いますというような発表がえ12月20日にございまし

て大プラス方向の改定だというところは一安心なんですけどもま一部のあの薬局特に大手チェンさんなんかは結構厳しい内容が盛り込まれてそうだなという風な内容になってますはいえではですねえ基本方針について触れさせていただきたいと思います社会保障審議会においてですね議論を進められておりましした診療報酬改定の基本方針なんですが12月11日にあの基本方針の発表決定されたものが公表されておりますでえま後にですね注意去で議論されております個別改定項目についてなんですがこの基本方針に基づいたものになっておりますでえ内容ご覧いただきたいんですがちょっと拡大いたしますでこちらの資料ですね赤枠で囲ったのは私は勝手に囲っていますあの赤字ラインも基本的にはそうなってますま薬局に関連するだろうと思われる内容をあげさせていただいてますで重要だと思われるポイントなんですがま順次ご説明さし上げますとまず改定にあたっての基本認識ですねえ最初の1丁目 1番地に物価コト賃金上昇経営の状況等々ですね初期のえインフレに応じたですねえ対応ということで賃上げ関連の内容が盛り込まれたというところが非常に大きなポイントになってますま先ほども触れさせていただいたあの賃金ベースアップみたいなところもですねえこれに関連した内容という風になっておりましてまた基本的視点と具体的方向性の中の1番最初の重点課題としても原価の雇用情勢も踏まえた人材確働き方改革等の推進みたいなことが盛り込まれているのでえ非常にあの重要視されているというところがこういった点からも見て取れますで赤いラインを引かせていただいてるところがま特に薬局関連で関わってくる可能能性があるかなというところで上げさせていただいてますま賃上げに直接的関連するかなと思ってですねえこの各触手がそれぞれ高い専門性を十分発揮するための勤務環境の改善タスクシェアリングタスクシフティングチム医療の推進まこういったところはあの関連するだろうと思われますしま2つ目のえまやり医療の機能文化強化みたいな視点の中でですねえ医療DXの推進まいわゆるオンライン資格確認とか電子処方線まそういったものがえより有効利用されるためにどうしていくかとかえ遠隔医療オンライン服役指導も含めてより使いやすくするためにどうするかみたいな話なんかは盛り込まれていくかと思いますしえこちらですね進行完成症等に対応できる地域における医療提供体制の構築に向けた取り組みという

ところなんですがまあの現状ですねえ連携強化加算とかですねあの基本量の加算の中でま進行感染症に関連する内容があの盛り込まれておりますがより強化していくためにあの各種点数の見直し要件変更等々が考えられるところになってますそしてえ質の高い医療の推進というところにはなりますがま薬局の括り付け機能の強化みたいなところが盛り込まれてますまいわゆる対物から対人への視点にはなりましてえいわゆる対人業務の評価をより強めていくととにですね対物業務への評価まこちらを引き下げていこうというような動きがもちろん盛り込まれるかと思いますそしてえこちらですね薬局の経営状況等も踏まえというところでえま役割の評価を推進えごめんなさい地域の患者住民のニーズに対応した機能を有する医薬品供給拠点としての役割の評価を推進というところでまいわゆるあの係り機能に関してどう評価していくか地域支援体制加算等々を中心とした内容なのかなと思いますがまそういった内容もえ今回論点になってくるかと思いますあとはま効率化適正化いわゆるマイナスをしていこうていう話にはなるですが後発医薬品バイオ薬医薬品の使用促進とかえ長期主催品の保険給付の見直しえごめんなさい保険給付のあり方の見直しであったりとかあとは医師病院薬剤士と薬局薬剤子の共同取り組みによる医薬品適正使用等の推進いわゆる現役の取り組みとかですねまこういった内容についてえ検討していこうということで今現状様々注意教のえ中でですねえ議論が進められているところになっております係り付き薬剤士の機能の評価とかえま在宅関係も今回結構変更点がございますのでその点もあのえ基本報酬の中に盛り込まれているところになってますざ全体座抑えられたんじゃないかなという風に思いますがえま今回ですね物価高等の対策としてですね賃金アップをベースにあの前に進めていこうというところは改定率の中からもう読み取れるところになっておりますがま最終的に基本量を増やすかどうかっていうのは最終的に固まってないところではございますただ現状の動きととしては基本量プラスに持っていくんじゃないかなと私個人的な予想はしているんですがえま今後の議論注目ポイントなのかなというところでございます改定の基本方針については以上とさせていただきたいと思いますで続いて個別改定項目ですね個別改定項目に関してはま皆さん1番気になっているところかと思いますが中央社会保険医療

協議会いわゆる注意教で議論をされているところになっていますでえま順番にですねま全部7項目お伝えできればなと思うんですがま1番皆さんが気になるところは基本量がどうなるのと長大基本量っていうのは全ての患者さんにかかっていく点数なのでまその点数が増えるのか減るのかによってかなりま売上え利益の部分が変わってくるというところになりますんで気になるところかと思いますでまずベースとなら本体部分がえどうなるのかというところでま11月の29日の注意鏡の総会にて基本量関係の話をはえ議論されてますでまずですねあの基本量基本的にはですね効率的な運営をされているところは引き下げていこうというような動きで進んではいるんですけどもえ基本量のあの今論点とが論点として上げられているのが大きく2つかなという風に思いますでまず 1つ目がですねま損益率が高いところを抑えつけていこうというところでま損損益率が高い医療モールとかえ同一建物単一医療機関まここがえまあの医療経済実態調査の結果としてま好調だったというような評価をしているので評価もしくはですね絶対値として元々が高いというような評価をされてますでこの中でも特に論点として上がっているのがまこちらのケースですねえ集中率70%未満かつ受付回数4000 回超の薬局についてですで本来であればあのこれですね医療モールとしてえ同じ建屋の中で複数の医療機関ABCあってですねえまトータルで4000枚超ありましたとまそういうような薬局においてはま集中率の計算においては1つ1つの医療期間は低くてもま合算して計算する扱いになるのであのま長大基本量2といった形で低い点数になるんですけども現状ですねえ効率的な運営をされているえま最てる例としてこのま同じ地域のところに医療機関が複数あってそれぞれ別のあの集中率の計算になってですねえ集中率は非常に低いけども枚数は4000万を超えているというようなケースこういった薬局においてはあのサービス付き高齢者住宅いわゆる左高樹をまち近くでですね薬局が運営したりなんかもしていてまかなり収益性が高いというところが問題視されてますでこちらの適正をするんじゃないかという風には言われてましてまいわゆる長大基本量の2の要件を見直していくんじゃないかなと思われるところでございますはいでまこのねえもうこういった形の運営をしている薬局の収益状況なんかもデータとして示されておりましてま損益状況ですねあの平均的な

全ての薬局の平均で長大基本料1の薬局においてはえ損益率が5.7であったのに対しその対象となり局においては 11.1%というようなえま損益になっておりましてもちろん枚数が多いので額としても7倍近くですねえ高い結果となっておりますなのでこういったところはま問題なんじゃないかというところで現在え指摘されているところになってますでまもう1 つですねこちら受付4000回以上の薬局の損益差額の推移というところも現れてますま母数としては非常に少ないんですがまあの今回の改定で先ほども上げたような 70%未満のところにおいてはプラスに上がってますよなんていうようなですねえ前回改定からの変化なんていうのも紹介されてますでま今現状どこまだ見えないですがま先ほども医療モールにおいてですねえ損益率が高かったなんていうようなえところも指摘されておったのでまちょっと懸念しておるのが受付回数2000回から 4000回あたりのあのイルモールもま収益性高いのは間違いないと思いますんでままこちらのですねえま要件変更も先々今回入るかどうかまだ見えませんが考えられるかなというところになってますで基本量本体の大きなマイナスポイントと言いますか改定の見込みがあるところで言うとえ敷地内薬局ま特に300店舗以上のグループによるあの敷地内薬局の出展まこれらを問題視するあのデータなんかが支されてますまこちらですね特別頂戴基本量を算定する薬局の推移というところでまあの平成26年から令和4年のあのまえ出店のあの新規指定のあのデータが出ておりますがま青色のですねグラフご覧いただければと思うんですここれあの 300店舗以上のグループのえ新規指定数になってますでご覧の通りずっと右肩上がりで上がっていてま令和3年のえ新規指定においてはですねえっと43薬局ま全体で96薬局ある中で43薬局かなり多いあの数となってますでこの間ですねあの各種敷地内薬局の引き締めっていうのがですねえ平成30年の改定であったり令和2年度の改定にも点数の引き下げがございました令和4年度も同じくですでまこういったあのマイナスの改定をどんどん進めてはいるんですがそれでも出展が増えていってるとまほとんど影響がなかったんだというような分析されてますでま病院側としてもですねあの大手薬局さんにやってもらった方が安心というところあるんでしょうか実際に薬局に対して求める要件としてですね法人の財務状況が良行である

ことなんていうのはもちろんあるんですが 300勝以上の病院にて敷地内保険長大薬局の運営実績を有し現在も継続していることなんていうような要件も盛り込まれておりましてま本当に解説できるあの法人がですね大手しかできないじゃないかとまそう言われてもおかしくないですねまそんなあの要件としているところもあってで本当にあの大学病院とか効率病院え公的医療機関の敷地内薬局においてもですねあの300店舗以上の薬局が多いというようなデータが示されてますでまこれはま病院の経営状況が非常に悪くまあの病院が求めてるから致し方部分もあるんですがま正直経営的にも非常に好調なのでそこ今まで通りのやり方方でマイナスをしていってもなかなか変わらないんじゃないかというところで大胆なあの改革と言いますか見直し案を示されてますというのもこちらご覧いただければと思うんですが今までですね店舗単位で特別長大基本量という形でえ点数を設定してえ大きくマイナスをさせるというような考え方あったんですがあの技術量が取れなくてもまその分役材料の単価が高くてまたあの数も長方線枚数受付回数が多いので数でケアできというようなところもあったのでま正直大きなマイナスに繋がっていなかったとまそういったところも踏まえてあの解説者ごとにペナルティーを与えてはどうかというような考え方になってますま正直これ私はどうなのかなと思いますがま敷地内薬局を持っている薬局さんにおい薬局グループえ解説者が共通のえま解説者であれば他の薬局敷地内薬局じゃなくても一律で引き下げというような形にしてはどうかというような提案がございますでもちろん敷地内薬局はあの単体でのマイナスがないのでまその分ですね従来と比べて引き上げというような扱いにはなるんですがグループ全体においてはですね大きなマイナスになりうるというところになってますでま年間ですねあの1000万枚あの受け付回数があればま1点下がるだけでですねまあ1億円単位でマイナスになっていくあの仕組みにはなるのでまこのまま行けばインパクトのある内よなのかなという風には思いますなのでまあの各種大手が所属する団体等々からですねやっぱり反対の意見っというのは上がってはいるところでま最終的にどうなるかというのは決着ついてないですがま改定率の大きな方向性でねえ適正化なんていうような文言が盛り込まれている以上まこういった内容は避けられないかなという風に思いますしまたあの注意居でもですね

大きな反対がなかったというような状況で前に進みそうな状況なのかなというふに思いますま本当にあの大手チェンさんにとってはですね引き下げ幅によってはそもそも敷地ない薬局をやる価値まないんじゃないかとやればやるほどマイナスというような扱いになるのでま本当に撤退含めて検討しないといけないまそんな状況になろうかと思いますで正直経済関係で言うとま大手長大さんで言うと上場もされていてえまあの株主もいらっしゃる中でま後出しでこんな話をされると本当にあの大きく株価マイナスになったりとかですねえ大きな影響があろうかと思いますんでまそこら辺も考えて動かないといけないところなのかなと個人的には思ってますま正直最終的にいろんな背景があってま取りやめとか引き下げ幅が縮小するみたいなことも大いに考えられるかなと思いますんでここら辺の動きえ注視しておかないといけないかなというところですでえっと本体なんですが基本的にはあの効率化測られてると効率的な運営できてるところはピンポイントで下げるっていうような罰的な動きがなぜかあるんですがあの一方で処遇改善に向けたあのプラスの動きっていうのもございますというのも先ほども改定率のところで触れましたがえこちらですねその他医療関係職種についてえ0和 6年度にえベア2.5令和7年度にベア 2.0実施をしていくための特例的な対応 + 0.6150mでまベアってあの馴染みがない方もいらっしゃるかと思いますがベースアップという考え方でま全ての賃金水準をあの上げていきましょうとプラス 2.52%上げていこうというようなところなのでま広く薄くあの上げていくような対応という形になってきますでま広く薄くというような考え方になるので全患者さんに対して算定するような点数に馴染みやすいようなものになるかなと思いましてで今現状ですね診療報酬改定上診療保守上で対応する場合にあの技術的に検討をしていきましょうということでそで検討会がえ開かれて今議論進められているところですでまちょうどですね12月21 日に検討会の第1回介護が行われてま薬局での同点パターンと賃金補填分布保典率分布についてというようなえ資料も出ていてまこちらあの基本量1点した場合にあのどれぐらい賃金が上がる想定なのかとま中央値が1.5え2点の場合は2.9まこういうようなデータが示されてますでえま先ほども触れましたがベースアップ

2.5え2%というところが目指すポイントなのでま1点2点あたりまこの間あたりがえ基本的な方向性なのかなというところであの想像できるえ白になってますま最終的にはどうなるか分かりませんが来年の年明けですねえ2024年の1月中旬にはま注意総会でえ報告される見込みかなというところでございますまここは皆さん気になるところなんで注視しておければなと思いますでま本体部分はさきえま地域支援体制加算も大きな収益源にはなりますのでこちらの内容も皆さん気になってるじゃないかなという風に思いますであの地域支援体制加算においてはですねえ基本的な要件の見直しが中心になってくるんじゃないかなという風に思いますがえ1 つ1つ見てまいりたいなと思いますまずえデータとして示されているのがですねあのま地域支援体制加算の実績要件についてのデータですまご覧の通りですね地域支援体制加算の要件に1から13のですねえ実績要件がございますで特にあの注意教の創介資料の中でえ7番目の麻薬の頂戴実績とかえ8番目の長投薬総合作用と防止加算等の実績であったり11番の副業薬剤調整支援料まこちらの実績についてあのさんの区分によって算定状況が違いますよというようなえデータが紹介されてますま赤枠で囲ってる以上ここら辺はあの見直したらいいんじゃないのっていう風に厚生労働者として考えてる可能性があるんじゃないかなと個人的には予想してますでえまこれらのですねあの考えられる方向性としては加算位置のえ選択項目がいくつかあったかと思いますがまこちらのえ要件がいわゆる選択式はなくて必須式になったりとかまた先ほどあげたような赤枠の部分があの実績ハードルが高まったりとかですねまそういった方向性が考えられるんじゃないかなという風に思いますで続いてですねこんな話もありまして薬局における禁煙の取り組みということでえま過去にもこの急地支援体制加の全身のねえ基準長大加算の中でこの禁煙の要件を盛り込んだらどうかみたいな意見があったんですけど最終的には頓挫したところでま今回また改めて禁煙の取り組みについて盛り込まれていますま一応法律上では健康増進法というのがありましてまその中であの原則ですねあのま金自動喫煙防止のためにえ全面禁煙にするというような位置づけにはなってはいるんですがま一部敷地内にえ喫煙可能な場所をベッド設けてえ認められてる部分があったりまたあの厳密に禁煙にしてないというようなところもあったりするのであのま

加算の要件にしてはどうかというような話も出てきてますまたあの長大併設型ドラッグストアになるのかまドラッグストアではですねま一部タバコ販売がなされているケースもあるのでまこれも過去あのま反対があって飛んだしたところでありますがま一部ですねあの販売されてる状況も改善するためにえ販売禁止みたいなところもですねえ盛り込まれる方向性で議論されてますま今回が2回目の議論にはなってましてまた当時と違ってですねあのま喫煙者の数も大きく減ってきているのでまそういった兼ね合いから要件に盛り込まれる方向性大いにあるんじゃないかなという風に予想してますで一応注意鏡ではこちらに関して大きく反対があったまではですねえ出てきてなかったので厚生労働省としては非常に前向きに動こうと思ってるんじゃないかなという風に思ってますでま事前にですねもうあの禁煙にされてないというところの薬局さんにおいてですねあらかじめこういうようなえ話が出てきてる状況なのでまもしねあの薬局内で禁煙になってないところがあればあの今からもですね禁煙に向けて動いた方がいいんじゃないかなという風に思いますでま過去にもですねあの薬局以外でですね病院とかであの当たり前のように敷地ない禁煙ってなってるかと思うんですけど中にはですね最悪のケースあの職員が勝手に喫煙場所を作っていたとかそれでもですねやっぱり守られていないということであの最悪診療報酬の変換みたいなところが出てくる可能性があるのでますぐに禁煙できないという私も過去喫煙者だったんでよく分かるんですがますぐに喫煙をやめるっていうのは難しいところであるので早め早めにですねえこういう禁煙の準備っていうのはしておいた方がいいかなと思いますでその他ですねあの新型コロナ高原キットえ学校薬剤地緊急費認訳まこちらに関して今現状あの地域支援体制加算の区分ごとに取り組み状況なんかが報告されてますまこれより頑張ってあのやって欲しいというようなメッセージなのかなという風には思いますであとですねえ地域支援生活と認定薬局の状況というところでえ地域連携薬局とあの健康サポート薬局こちらの届け出状況も同じような形で出ておりますがまこちらあの注意教の総会の中ではまそもそもあの立て付け違うところなのでえまおそらく要件化は難しいんじゃないかなという風に思いますが一応議論があったというところは抑えていただければなと思いますそしてえ進行感染症対策においても

あのま地域支援加算の関連として連携許可算こちらも少し議論に及んでますで現状ですねあの進行感染症対策においては連携強化加算の中でえ評価はされているところなんですがま新たにですね厚生労働省からですねこちらの第2種協定指定医療機関まこちらの内容について出てきてますえ改正感染症法っていうのがございましてまこちらですねあの都府県があのとか医療機関に対して自宅療養等の対応する薬局としてですねある意味事前に協定を結んでおいてあのもし進行感染症が発生した場合に早期にあの対応していただくというような取り決めを図る仕組みがあるんですけどもまこちらに対してこれが一応第2種指定医療機関というような形であの都道府県え都道府県知事とえ締結するというような形になってますでこちらですねえ違いがございますして何が違うかって言うとオンライン服役指導の実施とかあとは夜間休日対応とかま違いの部分がいくつかございますでまその部分をあの連携共拡散では規定されてないのでま基本的にはやっぱりその準備においてですねあの人的資源の確保であったりとかですねま様々なコスト面に関わってくるところなので進点数もしくは連携影響化加算のところに盛り込んでいくとかまそんな方向性でえ今議論が進められてますはいこちらにはなかったんですがま後ほど在宅のところでも触れますが今在宅要件の部分で在宅関係のえ体制整備にかかる評価ってのが今現状を不足しているっていうようなですねえコメントもありましたであの現状地域支援体制加算の中で体制整備に関する評価っていうのは在宅ももちろんあるんですけどもえまたベッドですねあの在宅関係の体性加算みたいなももができればもちろん地域支援体制加算の要件は変わってくるんじゃないかなという風には予想されますのでその点もあの変更の可能性があるんだという風には理解いただければと思いますでは地域支援体制加算は以上にいたしまして続いて後発医薬品長大体制加算についてですでま後発薬品についてはですねえ11 月の22日の注意鏡総会でメインで議論されておりますでま具体的な内容についてですね正直あの見えづらい内容だったのかなという風に思うんですがちょっとあの注意去の議論だけだと見えづらいところもありましたんでま関連する資料なんかも触れながらえ少しお話ししたいなという風に思いますで後発医関係で影響する要素として大きく3つあるかなと思ってまして海底前後の後発医薬品腸体性加算の届け出

であったりえま算定の状況まこちらに応じて変わってくるもちろんあると思いますし医薬品供給全然ねえま品物が届かないみたいな問題もありますんでまこちらの影響であったりあとはあの全体の後発品の水量シェアこちらの目標達成度合にもかかってくるのかなという風に思ってますであの高圧薬品長大体制加算の届け出状況なんですがまこちらですねえ三定状況というところでえ言いたいところなんですが高圧夜勤長大体制加算の3についてはですね全回改定でま要件厳格化しているのでガクンと落ちているというようなデータは出てきてますでえまその分ですねあの加算の1と2の薬局数が増えているというデータがこちらになってますまこれは要件変更されているので当たり前の話かなという風に思いますがまもう1つこちらご覧いただければとこれはま平成21年以降のですね加算の届け出薬局の推移になってますま令和3年度から令和4年度にあたってえ少し減っていると総数が減っているというところになってますまこちらは医薬品流通の問題ももちろんあるかなというところでま令和2年度改定のタイミングではそこまで大減ってはないのでこれはか改定の影響ももちろんあるので単純には言いきれませんが一応あの令和4年度総数としては下がっているというような状況にありますでまいい状況かっていうと微妙なところかなというところでしょうかで続いて医薬品供給問題ですねえこちら届けで三定状況があのもちろん影響してですねいく結果かなという風に思ってますでま現状ですねあの供給問題に関して特例措置として12月末までにはなってますが地域支援体制加算の特例措置っていうのがございますまこちらはですねえま改定以降どうするのというところですねまもちろん今月末に終わるので1月以降どうするのというようなところもあるんですがま今現状まだまだですねあのしっかりと供給されてないというような状況もあるのでまこの特例措置が最終的にまた継続するのかどうかっていうところが論点に上がるかなと思ってますであとですねま現状も供給問題による負担感かなり悪化してる悪化してるというような回答がかなりある状況でまだまだ入手困難な医薬品っていうのは平均108品目なんていうのは先発医薬品後発医薬品共にあるというような状況でかなり厳しいところかと思ってますあとですね目標達成状況ですねあの今現状今年度まつまでに全ての都道付県において開発品の数量視野こちらが80%超え

ましょうというような目標値になってましてまこちら薬価調査の結果でサンプル調査なんでまもちろんこれはあの実数ではないので確実というようなものではないですが概ね大きなずれはないかなという風に思ってますま約80.2ということでま目標からですねえ0.2だけあの上回ってるというところで一応目標は全都道府県で 80%というようなえ目標値になってるので到底ですね一応増えているものの全都府県は達成していないだろうと思われるような結果となってますはいま最終的にどうなるかどういう結果だったかっていうところはですね今現状は公表されてないで分かりませんが目標達成できてない状況で加算をなくすってのはま正直難しいんじゃないかなと私個人的には思ってますでまたあの新しい目標がどうなるかっていうような問題がちょっとあるじゃないかなと思ってましてえ一応あの今まで数量ベースでの金額せ目標設定になってましたが金額ベースみたいな話もですねえ本年度の頭あたりにあったかと思いますんでまこれもあの今後の視点として持っておかないといけないポイントかなと思ってますはいでま地域支援体制加算の特例措置先ほども触れましたが12月以降どうなるかというところでま後発品え頂戴体制加算の12を算定している薬局で地域支援体制加算の加算として1点をえ高圧薬品長大体制加算 3を算定する薬局においてはえっと3点プラスというような扱いになってましたがまこの特例措置についてですねえ中を総会で議論されておりましてま1月以降どうなるかっていうところが今後えポイントになってくるかなと思ってますでは後発医薬品は移動といたしまして続いてリフィル処方戦ですねまリフィル処方戦については皆さんご存事と言いますか体感されてらっしゃるかと思いますがなかなか現状を目にする機会が少ないかなというところでございますでまこのリフィルシ戦に関する議論はですねえ2度ほど中教で中教総会で議論されておりましてま1月22日の段階でえ論点がいくつか上げられてますでその中でこちらですね患者に対するリフィル諸法戦周知に着目した評価についてどのように考えるかというところでまま基本的なはかり付けのところいわゆる以下に対して点数をつけていこうみたいな動きがえ少なからず出てきてますで一応まず実数どれだけ出てるのかっていうとこ触れさせていただこうかと思うんですが現状リフィル処方線についてはですねえこちら合計のところ見ていきましょうか令和4

年度の5月と11月と3令和5年度の3月のデータにはなりますが全体の中で 0.040.05 0.05%というところで非常にあのミニマムな数字となってますでま算定医療機関数も非常に少ない病院診療所で合わせてですね3500件ぐらいになりますでしょうかま非常に少ない状況にありますでまこの状況でその中でもですね特にリフィル諸法線を発行している医療機関はどんな傾向があるのかというところでま高血圧疾患であったりアレルギー整備炎とかですねえこういった疾患においては非常に多いま3第3位で出水上昇になってますねでこういうようなデータであったりとかあとは年齢の傾向みたいなところも出てましてま40代から80代40歳から80 歳における小線の発行回枚数というのがえ多いというようなデータが紹介されてますでま厚生労働省としてはですねあのご覧の通りですねやっぱりまだまだ数が少ないまこれ財務省からの指摘もあったところでございますでま特にあの今現状出ているま公子決勝高血圧性疾患であったりとか公子結晶とかあとアレルギー整備炎まこういったところですねえまたあのいわゆる生活習慣病におけおける慢性患者さんに対してですねあの広めていきたいというような意向があるんじゃないかなと思ってますでま実際リフィル処方戦を利用する患者さんの評価効果は高くてまリフィル処方戦交付された経験のある患者症状が安定している場合にリフィル処方戦を利用したいと回答する割合が高かったというところでまあの今後リフィル商法線を使いたいですかていうような質問の趣旨かと思うんですがあの交付されたことない方に比べて交付されたことがある方の方がえ利用したいというような強化が678割ま年代によって違いますがあの評価されているというような結果となってますでこうしたえところとあとま実際にですねあのリフィル勝戦を発行したことがあるなしに関わらずですねあのま積極的に今後ですねリフィル勝戦を発行したいかどうかまたあの理戦に関する課題について石川に聞いた設問がこちらになりますね発行したことがあるあの病院や個人においてはですねま積極的に検討しようというようなえ方向性があってあの発行したことがないところに比べて顕著な差がありますよっていうようなデータであったりあとはあの課題として考えられることとしてえ患者への制度の周知みたいなものが盛り込まれてますでえまこれを踏まえてかかりけ意にかかる評価としてま

特に地域包括診療量地域包括診療加算特定新疾患量用管理量まこういった点数を例示しながらですねリフィル商法線の周知に着目した評価というところでま説明みたいなところをしないといけないんでしょうかまそういったのをえま一応紹介されてますでまもう1つですねあの生活習慣病管理料こちらにあのリフィル処方戦のあの要件を求める声も支払い屋から出てきてますで現状ですねこの該当点数なんですが少なくとも月に1回診療することが要件とされてるみたいなんですけどあのま一部ですね 2月から三月において1回受信している形態ってのがあるのでまこの要件を見直したらいいんじゃないかというような話し合いの中でなんならえリフィル商法線を要件にすべきだというようなところが支払い側から意見として出てきてますまこちらの生活習慣病管理量ですねまちょっと細かい内容なんで飛ばしますほとんどがね月に1回という形にはなってはいるんですけども1回未満のものがいくつかあるというような状況なのでまこれをどうするかというような話かと思いますはいでえ一応あの診療側支払い側でやっぱり意見が大きく異なるえぶつかっている状況で最終的には注意教と言いますかあの政府側でえAと決め政府じゃないな厚生労働省側であの検討して決めていく方向性なのかなという風に思いますがまこういった議論があると前に進む方向性がいつも色濃く出てくるかな色濃くと言いますねえ前に出る傾向が多いかなという風に思ってますんで私個人的には要件化されるんじゃないかなと予想はしてますまこれは正直蓋開けてみないと分からない世界なんであの聞き流していただければなというところですはいでえまあの基本量に関しては以上になりますではえ続いてはですね薬剤調整量こちら関連をお伝えできればと思うんですが薬剤調整量はいわゆる体物業務を評価する点数になっていますので基本的には下がっていく方向性でございますまとはいえ今回の改定でどれだけ下げられるかみたいなところは具体的に決まってはなくてまた下げられること自体も決まってはないところなんですがま見えてる部分だけをお伝えできればなという風に思いますでえ今現状まずあげたいのがまそんなめちゃくちゃあるわけじゃないんですが自家盛大加算エゲ困難者用盛大加算についてえ少し触れられているものがございましたまこちら論点として明確に出されているものなではないんですがあの現状のあのいわゆる出荷調整等等の

流通問題においてですねえ上がった特殊例にはなろうかと思いますであの時価盛大加算演芸困難者用盛大加算はどちらともですねえ常態を砕くと砕いてえ投薬するというような扱いに関しては共通するところなんですが現状出荷調整に応じて3罪が不足する場合にあの粉砕した場合まこちらはどちらも算定できないというような状況になってますでまそもそもですねあの演芸困難者用生大加算は服用服役困難解消を目的として常態を砕く場合に算定ができるというようなもので一応常在規格がある前提にはなるんですがえそういう趣旨なんだというところは理解いただければと思いますで一方自家正大加算なんですがまそもそもあの薬科修済されてない財形規格がなくてえ意思の指示に基づいたものでえ覆いた場合に算定する扱いとなってますで今回両者共に当てはまらないあの薬科済はされているけどもあの出荷調整で砕かないといけないというような扱いになるのでえそこでどちらも算定できないという状況はま問題だろうということで今あの課題として上げられている状況にございますまおそらくこれは何かしらの形でキアされるんじゃないかなという風に予想してますで続いて無金星座に関してのえ論点が上げられ出てましたま無金世代在宅のところで取り扱うかなと思ったんですが一応あの薬剤調整量だろうということで上げさせていただいてますでえ医療用麻薬の無品調整に関して無金環境の元での調整にも関わらず希釈しないで行う場合は調整業務が評価されていないことについてどのように考えるかまこんなえ話が出てきてますでま無品生大処理加算ま在宅患者が増えている状況ではあるありますしまあの癌もねえ在宅両用するケースも増えてきているのでえま無菌腸無菌製剤っていうのは増えてきてるところかと思うんですがとはいえですねあの有益の投薬においてやはりあの総合を掃除てですねあの有益を投入できる量っていうのはま駐車薬含めてですけどもやっぱり上限がある状況もありましてえ現役で調整するみたいなケースもあろうあるという風に聞いてますそんな中無品でえ頂戴をしているにも関わらずあの無品盛大加算が原因だから算定できないというような状況があってまこれを問題視されてます実際この現役調整が全ての麻薬調整の中で4割程度あるというようなところもありましてまこちら問題視してですね厚生労働者は論点として上げられてますざっ薬剤調整量に関して上げられたところはこんなところかなと思いますでま今後です

ね全体的に点数がどれだけ下げられるかま下げられるかどうかもまだ見えてないところなんですがあの皆さん注意してみていただきたいところかなと思ってますで続いてえ長大管理量長大管理量ですねえこちらに関してになります頂戴管理料に関してはあのいわゆるま薬歴の管理等々に関連する内容が多く盛り込まれているんですけどもま今回論点とされているのがあの薬歴の残業が結構多いですよというようなところがですねえこれまで何回か議論されてますであの記載事項が非常に多くでま薬剤士の負担になっているという状況で趣旨を維持する範囲内で記載を合理化することを含めて薬剤不用歴のあり方についてどのように考えるかというところで論点として指名されてますで特にあの薬歴が多いケースと薬歴に関して時間をかけているケースとして示されているのがま初めて来局された患者に対応する場合であったりとか新規処方処方変更があった場合にあった患者に対応した場合なんていうのがえご紹介されてますで何かしらあのこれらのえ対応においてま薬歴自体をま乾燥化するってのはどれだけできるかっての私もあの専門家ではないのでよく分かりませんがあの何かしらあの要件の部分で見直しがかけられる可能性があるかなという風に思ってますで一応こんなね厚労省の見解として薬歴に記載する内容について言及がございますまあの患者さんへの情報提供とか服役指導とを行うさに参照するために必要なものとしておりましてま薬剤師が行った行為とかえ患者さんから聞きた内容を全部網羅的にねま詳細に細かく書くものではないとでえま時間をかけて記録するものではなくてま必要な要点をしっかりと書いてくださいねとまこんな話がございますでまたですねあの要点を記載する工夫をましましょうというだけではなくてもっとデジタルを活用していきましょういわゆる電子薬歴であったりとかまそれ以外のデジタル技術も含めてかと思いますがえま導入を進めていきましょうというような話が盛り込まれてますはいで一応ですねあの長大管理料以外にもですねま長大管理加算麻薬指導加算等々ま薬歴関係の要件が盛り込まれているものであたりとかまそれ以外にもあの関連文書の添付なんてのを求められるものもあの各種点数の中にあるのでまこちらのね栄養件も見直しをかけていこうというようなことなのがえこういう一覧をねえご紹介されてますなんでま効率化測れるっていうのは薬局にとって非常に

ありがたい話なのかなというところでございますで続いて服役管理指導量係り付き薬剤子指導量もこちら関係についてご紹介させていただきますとまず係り付き薬剤指導量についてです今現状併算定付加のものがいくつかございますえ具体的に言うと復約情報と提供料の123ゆるトレーシングレポートに関するものであったりま給薬指導加算ま吸引ですねでそしてえ長大後薬剤管理指導加算とい糖尿病のあのその後のフォローアップというような形の点数になってますまこれらの点数なんですが基本的にはあの丸目の点数でもすでに評価をしてますよという扱いになるのでま併算定できないというような状況になってますまとはいえですねえま非常に良い取り組みでもっと厚労省としてもあの現場で取り組んで欲しいというメッセージからなのかあの括り付け薬材士指導量の算定要件を満たす薬剤士とそうでない薬剤子のデータを紹介してですねあの括り付け薬剤士の方が服役情報等提供料であったり吸入薬指導加算等と先ほど紹介した取り組み対人業務を多数取り組んでますよというようなデータを紹介されてますはいで改めてですねこれらのえ傾向を見て厚生労働省としてはあの駆薬剤が併算定できないというような状況を改善したらどうかというような提案をされてますまこれはあのかなり取り組んでらっしゃる薬局さんにおいては非常にありがたい話なのかなという風に思いますでまた括り付け薬剤指導量のあの届け出に関連する内容が触れられてますで現状あの多数な薬局がですね係り付き薬剤指導量の届け出をされてらっしゃるかと思うんですがま特に1人薬剤師2人薬剤師ま小人数で運営されてらっしゃる薬局において係り付き薬剤地指導量届けでできないよっていうような声が少なからずありますまこれはなぜかと言うとま夜間休日における患者さんからの相談応じ体制を持たないといけないというような理由がかなり上げられてましてこちらに対して何かしらケアをしてはどうかというようなところが上げられてますでえま1店舗あたりの薬剤数ま常勤換算で 2人未満のところがえま現状4900の薬局が薬剤数2人以下ででえ 67の薬局で定金の薬剤数が2人以下というような状況になっていてですねえまそんな中でま自薬局のみであの24時間対応をしているというような薬局はですですねやっぱり2人以下の薬局の方がかなり落ち込むというような状況になってるとまこの状況を改善していきたいと

いうような狙いがあるんでしょうか具体的に論点としてはやっぱり働き方改革の観点からですねえ係り付き薬剤士の夜間休日対応体制取るにあたってま地域の薬局と連携してですねま輪番体制なんかを使いながらま届け出ができるようにしたどうかとまそういった話になってますはいま係り付き薬剤子関係以上なんですがあの先ほども触れましたがま糖尿病のフォローアップに関するえ点数ですねま商材後薬剤管理指導加算こちらの点数に関連する内容にはなりますがま対象薬剤対象疾患をより広げていこうというような動きがございますえ具体的に言うとですね新付全ですねま新風全のえま部分を広げたらどうかというところかと思いますこちですねえこちらフォローアップが必要な疾患として医療機関に対してですねま調査した内容にはなりますが診療書病院のま特に薬局液剤子にフォローアップして欲しい疾患ということで糖尿病新不全え認知症とまこの3つの疾患が上げられてますまこの背景としてあの地域包括診療量いわゆるかり付けかり付け位の点数ですねまこちらに対象となる疾患として上げられてるものになってましてで今回取り上げられているのが新不全というところになっていますでま新不全患者が再優位するケースも多ありましてまその要因としてま治療薬の服用の不徹底というところが挙げられてましてま薬剤師のですねま継続的な薬学的管理の必要性っていうのがえ今えま声上げられてらっしゃるというところになりますはいえ実際公事例として新不全患者さんに対する連携ということであの医療機関と薬局でですね新不全フォローアップシートというのを用いて連携されている事例が紹介されてますでえ新不全フォローアップシートはですねあの 10項目評価項目チェック項目がありましてまこちらをえ医療機関で作って薬局が実際この薬局に患者さんが来局する際にあのチェックをしていくというようなものになってましてま隊員後のセルフケアの状況を確認してまあの十分できてない場合に関しては薬大子があの指導していくようなものになってますでこの取り組みを通じて患者さん自身ののそのセルフケアの意識というのを高めていってま最入院の回避であったりとか重賞化予防を果たしていこうとまそんな事例となっておりますでま新不全のえフォローアップというところであ疾患が広がっていくところにおいてはですねえ薬局においては非常にありがたい話なのかなという風に思ってますで続いてですがリスク管理計画rmpの利用手順書に

記載を求めるかというところで上げさせていただいているんですがま皆さんですね rmpま社に接尾かもしれませんがま今現状ですねPMDAのホームページであの医薬品のですねえここの医薬品のま詳細の説明一覧からあごめんなさい一覧画面からですねあのrmpの資材というところがですねあのダウンロードできるようになってますでこちらですね患者さん向けももちろんなんですが医療従事者向け皆さんえ薬大師の方々も見られて参考になるものとして紹介されているものがあるんですがまこちらをよりですねえま活用していくともっと充実したま服薬指導になるんじゃないかというところで紹介されてますでま服薬管理指導に使用する薬剤というあごめんなさい資材ということであのrmp に基づく患者向け次第っていうところはまあの現状すでにですね30%近くは使われているんですけどもま薬剤情報提供書に比べるとやっぱり少ないという状況のデータが示されてますでまたですですねこちらですねま患者さんへの情報提供時にリスク管理計画rmpの活用ということでま実際に活用した事例ということでま 75.99ドルもののま一方でですねこちらの活用に関して手順所まで盛り込まれているかって言うとえ盛り込まれていると答えてるのが全体の19.2程度しかなくてま正直多くがですねあのま必要に応じて使っているケースはありますけどもまそもそも使っていないとかえ手順所に盛り込まれてないというところがほとんどのデータになってますでこうした状況を踏まえてえま実際に使ったらですねまいい結果が出ますよと効果もありますよということであのゾフルーザにおけるえ活用ということでま実際患者さん自身があの理解できたかよく理解できたかままたあの理解できなかったかっていうようなですねま理解度を問うあの評価アンケートに対してですねま 100%まよく理解できたか理解できたまどちらかの回答されているというような高事例が出されてますでえまこういった傾向もあるのでま単純に薬剤情報提供書だけだとですね分かりづらい部分もまあの製薬メーカーさんが患者さん向けに分かりやすくあのビジュアルもしっかりとされて作られているものなのでまうまく活用していこうというような動きになっていますはいまこちこちら何かしらのあのえ服役管理指導量の要件とに入ってくる可能性があるのかなと私個人的には追立してますで続いてですね外来使用科学療法にま薬剤子

が関わる効果を示すデータが紹介されてますまこれはあの薬局薬剤士の話かどうかちょっと微妙なところではありますがあの意思においてですねま特にあのがん治療の場面においてえ医師の診察前に薬剤がかかることでメリットがありますよというようなところでですねあの薬物治療の効果や安全性の向上に繋がってるっていうような回答がえ約8割まこういう非常にいいデータが紹介されてますでま外来使用価格療法における副作用まこちらのまあの提言につながるようなえデータも紹介されていましてまqilの評価尺度がですねあの介入すると介入前と介入後ま前後のデータ比較ということでま介入した方があの高い尺度になってるとまこういうようなデータも紹介されていますでまこうした背景もありましてあのま薬局薬剤子も関わるというところももちろん考えられるのかなという風に思ってますま現状ですね外来癌科学療法においてま薬局においてはですねレジメンを活用して薬学的管理まこちらに関して特定薬剤管理指導加算の2っていうのがありましてまこちらで評価されているんですけどもこちらの内容についてもしかすると加算の容器変更とか点数見直しとかまたえ現状加算の対象患者が連携充実加算これあの医療機関側の点数になりますけどもまこちらの三定患者さんの数が増える可能性もあるんじゃないかなと個人的には予想はしてますまこれは当たるかどうか分かりませんがそういう風な考え方もあるんだなという風には思っていただければと思いますはいでえ続いて感染症の自宅療養患者への緊急訪問まこちらに関してえ論点が上がってますであの新型コロナウイルスの感染症患者で自宅療養の場面でま臨時的特例というのがあのあったの皆さん覚えてますでしょうかえ一応ですねあのコロナでの特例でま緊急時に患者さんの自宅感化であったりとかにえ訪問して投した場合服役指導した場合においてはですねあの在宅点数である在宅患者緊急問薬剤管理指導量まこちらの点数が算定できる扱いになっておったんですがもう既にこの特例っていうのは終わっていてで今現状商材報酬上においてはですね自宅療養患者においてはまたあの高齢者施設こちらに関しての緊急訪問に関する点数っていうのはない扱いになっておりますでえま今回向上的な長大報酬で規定したらどうかというところでえ言及されているというところにになってますでまこの件に関してはですねあのまあくまでも特例なんでまた復活させるのはどうなんだというような支払いがからの

反論もあったようでま意見が割れているというところで最終的にどうなるかはまだ見えないところでございますでその他対人業務に関する評価点数について触れさせていただきたいと思いますまずえ服薬情報と提供料に関連する内容かなと思うんですがあの介護支援専門員いわゆるケアマネージャーですねケアマネージャーにに対する情報提供に関してま少し紹介されていたので触れさせていただきたいと思います現状ですね62の薬局であのケアマネージャーへのえま情報提供をやってるというようなデータがあるんですけどもこの服役状況について関係医療機関と情報提供を行ったことによる利用者にとっての効果いわゆるメリットってどうなのというところでま服役の状況が改善されたなんていうような工事例を紹介されてますま 65.44%あったま過半数以上で評価をされている声でありますのでまいいデータとして示されているのかなという風に思いますえこういったところもあるのでえまこういったデータ示された以上ま今の現状の対象情報提供相手においてはですねあの医療機関中心となっていますのでケアマネージャーさんに対してもあの情報提供をすることでま服薬情報と提供料が算定できたりとかまそんなことも考えられるんじゃないかなと個人的には予想はしてますであともう1つですねあの歯科意思に対しても情報提供でえ何かしら点数がつく可能性もあるかなという風に思ってましてあの薬剤性骸骨絵というようなあの疾患がありましてまこちらの早期発見対応え住所化予防にま石薬連携をしてはどうかというところでえま歯歯科医療の議論の中で出てきてますでま薬剤によってはですねあのま死肉園とか合wir越信の原因となるような薬剤がいくつかありますよなんていうような紹介がされてますでえまこの骨越子薬剤関連の骨越子の病体と管理というとこでま歯科医師連携というところは言及されておりましてあのもちろん意思と歯科医師が中心になってケアしていくところでありますがま薬剤師としてですね処方内容の確認と情報提供というところでま間をつなぐような役割になるんでしょうかあの薬局においても連携をして欲しいというようなメッセージとして上げられているのかなという風に思いますであのその背景としてあのポジションペーパーですねえ 2023年版というのがこちらですねえ薬剤関連学校越子の病体と管理学校越子検討委員会ポジションペパー2023というところがこう改定されたようなので

その兼ね合いもあって今回論点として上がっているところになってますでまこちらをどのような点数で落とし込むかまでは言及されてないんですけどあの1番情報提供として考えられるのがやっぱり服薬情報と提供料のところになりますんでま単純に考えればここに司会市が入ればいいんじゃないかなと個人的にはちょっと思ってますまやりすぎるって可能性もあるので全く別点数であのえ情報提供の内容を絞って盛り込むっていうようなことも考えられますんで最終的にどうなるか分かりませんが一応論点として上がってるっていうのは押えていただければと思いますそしてえ6番目在宅関係です引き続きご覧いただければと思いますがま在宅関係においてはですねま非常に多く論点上げられてますえ在宅その後の理論えごめんなさい在宅その後の議論においてえ全部で 123455論点上げられておりますがその中でも細かい論点がいくつかあるのでかなり幅広い内容だという風に理解いただければなというところでございますでま1つ1つ読み上げていきますませんがまず最初にですねあのえ地域支援体制加算のところでも少し触れましたが在宅業務の体制評価に基づく点数っていうのを現状提案されてますでえ現在ですね7割を超える薬局が在宅対応ができる薬局というような形になってましてで実際届け出がされていてなおかつ実績が必要なですね在宅患者長大加算こちらの届けで薬局は全体の 37%のデータが紹介されてますであのま現状在宅関係の評価特に体制評価に関する点数っていうのはあのもちろん長大基本量の中でもありますあろうかと思いますし地域支援体制加算においてもですね大宅の実績っていうのが要件に入ってますのでもちろん体制加算にはなりますんで体制の評価されてはいるんですけどもまあの外来と在宅どちらも存在している評価体制になっていてでま材行為に対する評価に関してはえま在宅患者材加算があったりとかま一定程度ありますし訪問薬剤管理に関する点数もえ在宅患者訪問薬剤管理指導量がえしっかりあるというところになっているので体制加算っていうのが現状ないというようなえ評価をしてますであのこの背景としてですね在宅対応をする際にやっぱり麻薬利とかあとはえ医療材料こちらで逆剤が出ているとかまそういうような問題もあるのであのベッドそういったコスト面をケアする上で在宅長大体制に関するえ強化というのをベッド設けてはどうかというような考えなのかなという風に思いますで

もちろんですねまこちらの体制加算がベッドできるんであればえ地域支援体制加算の要件もあの連動して変えていかないといけないと思うのでまちゃんと切り分けようっていうような動きになるんじゃないかなと思いますはいまこれは実際どうなるか分かりませんで一応ですね麻薬関係のえ話ま先ほどとも関連はするんですけども現状麻薬の備蓄においては結構大変ですよとところでま例えばなんですけど不要生薬の取り扱いのごえこちらですね不要生薬の取り扱いにおいてまどうするかっていうのは説明であったりとか回収なんかも必要になってきますしま患者さんの状態に応じてま様々な薬剤えま財形規格複数のですねえ医療マークの取り揃えが必要であったりとかまたもう一定の患者1人2人しかいないみたいなですねまそういうような薬剤もちゃんと準備しておかないといけないまた容態変更になれ容態が変わればですねま最悪お亡くなりになられた時にやっぱり不動在庫化してしまうなんていうのはありますであと麻薬中麻薬持続駐車療法とか中心乗客栄養法こちらの材料においてこちらアンケートデータにもありますが現状召喚価格が仕入れ価格を下回ることがあるという風にですねえ回答されるのがもう3割以上1/3以上あのあるというなデータもありましてまかなり逆剤の状態があるというところがえ紹介されてますよいしょごめんなさいもう行ったり来たりで申し訳ないんですがはいでまこういう状況もあるのでま正直かなりあの在宅がコストかかると体制に応じてコストがかかるというところなんで何かしらの体制評価に関する点数が設定されるのかなという風に思いますで一応何が変わるかというところなんですが在宅患者長大加算の施設基準を見てみるとまこんなえ例が上げられてますで特にですね考えられるところで言とえっとまこちらの在宅患者長大加算の施設基準はま丸そのままもちろんあの移行するのかなという風に思いますしまたあの無金盛大処理に関する施設のデータなんかも出てきてますこちらかなはいえ無品盛大処理施設に関してですねあの自薬局で取り揃えてらっしゃる薬局は特に在宅頑張ってらっしゃる薬局さんは例えばチェーンに 1店舗だけあったりとかよくありますけどもまそういう薬局においてやっぱりコストが結構かかっているのであのそこを評価してあげたいのかなと読み取れるデータが出てきてますま在宅対応ありで持薬局に設備あの無き生大処理の体制設備があります

よっていうのがま15施設あるというようなデータがありましてま起人の保険医療機関と保険薬局との共同利用という形でまあの届け出されてらっしゃるところももちろんあると思うんですけど赤字でですね点線付きでの薬局に設備があるというとところに内を引かれてらっしゃるのでこういったところを体制加算でより高い評価をしていきたいんだというようなメッセージだという風に私は受け止めてますはいえ続いてですねえターミナルケア始末き医療に関してえ緊急訪問の訪問上限回数についての論点が上がってますで現状ですねあの薬剤子のターミナルケアの関与についてまあの関与されたことがある方全体の 24.5であの体としては少ない方に部類するかと思うんですがまあの関与されたことがある方はですね非常に大変だという風に感じられてるかと思いますま身体的な負担はもちろんのことをまあの見取りにも立ち合う形になりますのでま精神的な負担と言いますかまた深夜であったりとか休日にも対応しないといけない可能性があるということでえかなりあの負担がある中であの実際緊急訪問しても報酬算定できないケースがあるというところでこれは全体の 46.8課題としてあげる声があるのが実情でございますでまこの状況でですねあの特に問題視されているのが薬剤士の訪問回数の上限について問題視されてますまもちろん緑に近づくとあの患者さんの関与度ってのがやっぱり増えてくるので訪問回数がかなり増えていてま週4回超えるケースもあの多くあったというようなえ報告もされてますで現状ですねあのまアクセ使用の患者さん中心乗客栄養法の対象患者さんにおいてはですねま最大月 12回までとえ訪問上限が設けられていますでまたえ慢性呼吸不全及び慢性新不こちらの患者さんに対してはま麻薬盛代を使用する場合は最大月8回というえま上限が設定されているところでまこの上限が問題視されているのかなと思われますでまあのま先ほども触れましたがやっぱり見とりの前え直前になってくると訪問回数がえま増えてくるところもありますしまた見とり後の対応もありまして特に麻薬を取り扱う場合においては山薬の回収なんかが必要になってきますのでまほぼほぼですね見取り後の業務ってのが必要になるというようなえまところが紹介されてますでまこういった状況もありましてあの訪問回数に関してえ何かしら見直した方がいいのかなとまそう読み取れる論点が示されているんですけどもま会議の中でですねま

週末期に訪問回数が多いケースはあることは理解したがその訪問回数がどういった必要性に基づいているのかなんていうような指摘がございましてまそちらがですね本日12月22日の資料の中に上げられてますでえ厚労省がえ回答として出されている資料がこちらになっておりましてあのまあ実際の在宅が患者実際の上限超えた事例で言うとま全ての薬剤士の訪問の一覧にはなってますでこの中でま意思の指示に基づくものであり駐車薬の麻薬が重宝されている場合が多く同時に無品調整も実施されていたというところが紹介されてますまた看護師との訪問調整もあってえ訪問をしているんだというようなデータが紹介されていますまこういったところも紹介されていて何かしらですねあのやっぱりこの上限の見直しっていうのが考えられるんじゃないかなと個人的には予想してるところでございます続いての論点ですねこちらですねま夜間休日の緊急時における評価が新たに新設されるんじゃないかというところでま特に薬学的管理に関する評価の部分ですでま在宅現場ではあの見取りも含めてですがま急変事など緊急で訪問対応するケスがえ往々にしてあるとで中にはは深夜隊あ早朝とかですねなんならえ2時3時とかですねまそんな夜中でもあのドクターの求めに応じて訪問しないといけない投薬しなければならないケースがあるともちろん全くその緊急訪問薬剤管理指導においてえ評価されていないわけではないんですがあの時間外にやったということに対しては評価されてないんじゃないかというところで示されてますで現状外来においては時間外等加算っていうのがありましてで計算の考え方としてはよいしょこちらご覧いただければと思うんですがえ基本量各加算プラス超薬剤調整量と薬剤管理量無金正在処理加算在宅患者長大加算長大管理料が合算されたものが基礎額としてそれに応じたえ額10000なのか 10010なのか1000000なのかっていうのを計算して算定することになってますが薬学的管理の緊急訪問薬剤管理指導量にに関してはこの基礎枠に入ってないので反映されていないというようなえところが紹介されてますでまあの先ほども触れましたがやっぱり深夜隊に1時3時 4時6時まこういったデータもです意思の指示時間としてえ上げられてますしま19 時から21時ま特に19時は多いところでありますが問題視されているのはやっぱり深夜ですね22時以降での緊急対応が問題視されてるというところになってます

こちらは先ほど触れた内容なので割愛させていただきますはいなのでまここはやっぱり薬剤資産や時間外の対応で非常に大変なところでま自身もですね評価してあげた方がいいポイントなのかなという風に思いますがま論点としてまあげられたのでま非常にありがたいと思う薬局さもあるんじゃないかなという風に思いますでただあの指摘事項として会議の中であげられたのがあの指導量にも加算を評価するのはなぜか重複評価になるようなな印象も受けるためまずは評価の必要について整理が必要ということでえ指摘されておりましてまその指摘事項の回答として先ほど紹介した資料に赤色と青色のえ枠が準備されましたというところでえっと長大管理量においてはあの何を評価しているのかというところでえ書かれているのがこちらの内容になってますで赤色が追求されたところで深夜夜間深夜等の緊急時の対応のために訪問し薬剤管理を実施した場合であっても訪問に対する評価がないというところでま長大管理量の内容と見比べてやっぱり夜間深夜等のえ緊急時の対応っていうところがえまあの元々評価されてる内容の中にはないのでえ評価をすべきだという意図なんだと思いますえこういう資料が盛り込まれてますでえま最終的にどうなるかは正直見えてはおりませんが一応こういった議論がされているんだという理解をいただければと思いますで続いて在宅の新たな評価の視点として隊員後から初回訪問までの多食手間での調整業務や処方内容に関する調整業務についてえ評価をしてはどうかというような話が出てきてますえ単時においては単時共同資料量があの評価のポイントとしてありますし初回訪問においては介護保険では居宅療養管理指導費そしてえ医療保険でおいてはですねえ在宅管理訪問薬剤管理指導量がありますよとでその間に訪問しても何も点数算定できないのでえこちらをどう見るかというところがえ上げられてますえま要するに不自分だと言いたいのかなという風に思うんですがでえっとこちらの内容に関してですねあごめんなさいよいしょ実際にどんな取り組みをしているかとま例として示されてますまマがの患者のえ在宅移行時の薬剤子の対応例というとこで残薬の確認付与薬の整理とこですねえ家族本人から約状況や日地上生活上の日常生活に関する状況等の長手であったりとかまキアマネージャーさんと同行してですねま一緒にヒアリングを行ったりなんかはえまもちろん初回の対応でやる

ケースもあると思うんですけども事前にするケースがあるとでまた服薬管理方法の検討意思との処方内容の調整とかえま意思だけじゃなくて多食種との情報共有相談を実施するなんていうのもあのあの初回訪問の前にえまドクターとのやり取り多食種とのやり取りが発生しているというところでまこれはこれらですね自分な時間をかけないといけないというようなえところも紹介されてますでま特に意思との連携においては処方内容の調整がま日常的に行われてますよというところでま相談事例であったりとかあのま切り替える実際の事例なんていうのがいくつかご紹介されているところになってますまちょっと細かい内容なんで活させていただきますが気になる方はストップしてご覧いただければなと思いますでまこういったえ隊員後から初回訪問までの間の評価をしてはどうかというところなんですがえまたこの会議内でですねえ指摘事項がございましたこれらの業務に関してはですねえ単位時共同資料量あるいは初回のえ在宅患者訪問薬剤指導量に含まれているんじゃないかというような指摘ですねなんでベッド評価するのというところでその根拠を示せということで挙げられているんですがま根拠としてえ回答があったのがこちらになってますまあの内容としては医師と看護師についてはあの関連する評価がありますよということで紹介されてますま医師においてはですね在宅時医学総合管理量在宅移行早期加算っっていうような点数があってえ看護師においては隊員支援指導加算というのがありますよとま薬剤子にはないという状況なのでえ改めて見直してはどうかとまそういうようなえ話を盛り込んでますで続いての論点ま老健施設ですねえ老健施設の処方線っていうのが現状あの長大報酬算定できないという状況は皆さん僕の方ご存知なのかなという風に思いますがま現状ですねあのこの状況を改善してはどうかというような論点が示されてますでなぜ老計施設の入手産に対して長方線発行ができないかっていうとあのま労金施設がですねあのいわゆる医療機関という扱いになっているのでま意思とと常駐していますのでまそこでえ丸目でですねあの点数ま評価をしているというようなところなので原速小方線発行ができないという扱いになってるんですがま一部ですねアセ使用の患者さんとかま抗がん外抗がん剤等の特定の薬剤に対して処方箋の発行ができる扱いになってますえ一応こんな覚生使用の患者さんであったりB型観えまたC型関係患者及びHIVの患者と

とですねあの上げられているような対象患者薬剤においては処方ができるっていうような扱いにはなっているんですがただ薬局においては長大報酬が算定できないというようななんともあの悲しいところでですねえ介護老人保険施設でえ算定できないというような状況に対してこれはどうなのというような問題視をされているような論点提示になってますでえまたですねあの関連するところになるのかなえっと特用さんえ特別用語老人ホムこちらの入賞患者さんに対する服薬指導服役管理に関してですねこちらも基本的には医療関係施設という同じ扱いなのでえま薬局で算定できないというような状況になってますま在宅点数が算定できないだけで一応ですね服役管理指導量3とかですねあの特用向けの点数っていうのは設定されてはいるんですけどもま通常の在宅点数じゃなくて通常の外来点数になってるのでま非常に低い点数になっているというような状況でございますでまこれらですねあのちょっと見直した方がいいんじゃないかというところでその背景としてえま残薬の確認とか新入教患者さんへの対応とかですね結構手間があるとまご覧の通りですねあのま放送士にイする情報をまあの施設側の移行で変えたりとかあとは服役カレンダーのセットとかですねえまあの配役も細かい配役のケアが求められたりとかですね結構細かい対応を施設の要望に応じて対応しているケースがあってでまどこまでやらないといけないっていうのは明確に決まっているわけではないのでま本当にあの施設と薬局さんとのやり取りの中で調整して決める形にはなるかと思うんですがま結構手間がかかってるケースが多いというのがえ紹介されてますま手間がかかっているので単純に評価をしましょうっていう風にはならなくてあの手間がかかってるケースもあれば手間がかかってないケースもありますよっていうのがえ紹介されてますま手間がかかっているケースっていうのがこちらですねえ特用の利用者1人あたりに換算した場合の訪問時に薬学管理を実施した時間ということで5分以上かけてますよというようなが 11.1%ある一方でま1分以内とされているところが 42.3あの結構な数があるとでま週に1 回以上が71.99ドルてらっしゃるというようなところが 29.611444,129.703139 多くこなしてえなんならえまそこを収益源

としてるようなところもあるという風な指摘なのかなという風に思いますま多くはですねえ月に1回2回というようなえ算定回数でありますけども中にはですね一部月 10回以上こちらです全体の0.15%になりますけど月10回以上算定しているケースなんかもあるというところで問題視するようなえ資料がございますでもう少しですね深掘りしてですねまどのような背景で分界に施設に行く必要があるのか明確にする必要があるというようなえ指摘がその打ち合わせの会議の際にありましてま指摘事項の回答としてあげられているのがこちらの資料になりますま週1回以上特よに訪問してあの服薬管理資料料3を算定している患者の実態例というところなんですがまご覧の通りXつB道にえ問頂戴してまその後7日おにえ内服薬を投薬しているとでまそのなんならB日の翌日に外洋薬を投薬してるとで15日も29日も行ってるというような形でまそんなに行かなくてもいいんじゃないのっていうようなものになりますでしょうかえま1回あたりの頂戴数量も少なくてですねえそこが問題なのかなという風に思いますでま月あたりですねあの同じ点数を回算定していてかなり点数として総額総点数としては高いというような状況まこちらかなり問題なんじゃないかというところでございますまこちらの問題視をしてるケースを考えると投薬回数ごめん算定回数の上限みたいなのが考えられるんじゃないかなと私は個人的に思っているんですけどまその分ですねえ1回あたりの単価が上がる方向性だと辻妻が合うんじゃないかなとという風に思いますま続いてショートステイ短期入所に関しての論点も上げられておりましてえっと資にはございませんがま短期入賞においてはですねま薬剤管理が適切に継続できてないとような課題が実際にあるという風には聞いてますでこの状況実際に具体的な問題と言いますか内容が見えてこないというよな指摘があったので改めてあの回答が本日の資料として上げられてますでまショート定へのえ訪問薬剤管理指導のえケアにおいてですねま利用者数とま訪問頻度についてあの特用との比較で出されてますまず訪問頻度いきましょうか訪問頻度で言うと特用はえ週1回以上行かれてるのがま半分以上あるんですけどもショートステイにおいてはですねえ 3%近くですかねなんでえあの訪問頻度は少ないでまた1回あたりの訪問あたりに対応する利用者数としてまショートステーに関しては住人未満が70%とま特用に

比べて結構少ないですよっていうようなデータになってますでまこういう状況で特用を評価をしていく方向性ありますけども本問に伴う評価が明確になっていないショートステイについてですねもっと評価をしたらいいんじゃないかというような背景があろうかと思いますまこちら最終どうなるか分かりませんがまここで上げられているのでまプラスの性に進む内容なのかなと個人的には思ってはいますはいま在宅に関しては非常にあの多い論点が示されていてま全部が全部採用されるという風には思いませんがあのま結構いい取り組みに対しての論点なのでプラスになりやすいところなのかなという風に思ってますはいえではその他の細かい点にはなりますがご紹介させていただきたいなという風に思いますまず薬剤の容器に関して現状の対応する石方式について見直しが図られるのかなという風に思いますでえ具体的に言いますと概要薬ま南子薬とか内服薬でえま現状ですね南子シロップ剤でま容器使われるかと思いますが現状ですねあの患者さんのものではなくてま保険薬局保険医療機関から患者さんに対応する方式という形になってますで患者さんの希望に応じて実費であの容器をですねえ基本的な容器台を変換するというような必要が規定されてますえこちら実際に現状まあの戻ってきてもですね再利用ま正直感染症対策と言いますかま衛生面の不安がありますのでま再利用してるケースてのはまほとんどないと思う最近少なくなってきていると現状再利用しない理由として衛生的に不安があるためというところでま96%あそういう衛生的な問題を指摘しておりましてま採用再利用しているのが全体のえっと 381件中3.7だけというような形でごくわずかというような状況になってますでこの状況を受けて実態に合わせてですねあのまこの規定自体を見直そうかというような動きになってますで続いてえ海底試行時期が今回6月に後出しになったのでま施設基準の届け出報告はどうなるのというようなところが挙げられてます現状ですねあの施設基準の届け出報告に関して毎年あの7月一日時点の状況をまあの報告するようにというような扱いになってるかと思いますでこちらをどうするかというところなんですが方向性としてはですねえ 1ヶ月後ずらして8月一日時点の報告にするというようなえ方向性にになってますでまたですねあの各種実績要件施設基準の届けに関する要件の見方ですねえ初年度においてはあの例年で言うと途中からですね

え翌年3月までというような形になっていてその後は年度別という扱いになっているかと思うんですけどもあの今回の変更を受けて例えば初回の報告期間6月から翌年 3月までとしてまその後2回目以降に関しては年度単位の報告にするとまこれレジとしてあげられていますが初回とその後の粘度単位というような扱いでちゃんと切り分けてえ進めましょうというような形でこれはま決定事項にはなりますがねあの改正の論点という形ではなくて上げられていましたま頭に置いていただければなという風に思いますで続いてえ施設基準の届け出の簡素化電子届け出の拡大みたいな話が出てきてますまこれもあの医療DXの絡みで出てきているんですですけどもま現状やっぱり皆さんですねあの施設記事の届けで結構大変だというような方多いんじゃないかなという風に思いますでま今までですねあの届け出自体のま使用要件の変更に伴いまして様式がどんどん変化していっているところかと思うんですがまそれらの様式のですねえまどんどん細分化されてきたものが等配合したりとか省省略化しながらですね簡素化合理化を測っていこうなんていうような動きが出てきいますで見直しのイメージとしてはですねえ例えばなんですがあの施設基準の要件として例えば研修の受行表なんかがあったりすると思いますあとはえ平面図とかですねまこういこういうような添付書類自体をま提出しないでおいて一応あの届け出様式元々の届け出様式の一覧表みたいなのは準備するかと思うんですがえまあの補足資料添付資料については届け出なしにしようというような扱いにしたしたりとかまそういうような届け出の負担面を乾燥化していこうという風な動きでございますま添付書類がいらないというわけではなくてあの一応準備は必要なんですが適時監査等で自己確認をしていこうとまそういう動きとなっていますでえあとですねあの届けでの電子化についてなんですが現状電子化はもうすでに行われておりましてまあの保険医療機関と電子申請届け出等システムっていうのがありましてまこちらですねあのオンライン請求用の回線を使用してというところなんでま薬局においてはほとんどの薬局がオンライン請求しているかと思うんでまあの対応可能なものになるんですがま薬局においては後発薬品長大体制加算を除いてもう全て電子化が電子申請ができるような扱いになってますよとでえこちらですねまだまだとはいえま紙での届け出がほとんどで非常にあの受け手の地方構成局

によってもですねえ手間費用がかかっているというような現状で何かしらの対応が必要なんではないかというところで論点として上げられてますでまだ具体的なねあの大変だというのは分かるんですけど具体的な方向性は正直私も把握できてなくて何かしら電子届けがしやすくなるようなえ取り組みが非常にありがたいのかなという風に思いますま特にチェーン薬局さんなんかはあのま非常にこういう届け出が大変だというような声よく聞くのでまここら辺が改善できればありがたいんじゃないかなという風に思いますま個別改定項目で触れたかったところは以上になりますでえ最後ですね薬価関連について触れたいなと思ってまして薬科関連については2つですねま平均帰り率がどうなのというところなんですがまこちらも改定率がもうすでに公開されている状況なんでまさらっと触れたいと思うんですが平均管理率っていうのがですね毎回の薬価調査でえ発表されておりましてまあの市場実成価格と工程の薬価こちらの平均でどれだけ差があるのとその結果を踏まえて次年度の薬価の引き下げ幅っていうのを決定していくんですけどま平均管理率が少なければ少ないほどまその分ですねあの薬価引き下げるものていうのが少なくなっていくのであの今回ですね 6.0の数字がどうなのかっていうところなんですが30年で最も低いと言われるぐらいですねかなり低い管理率でしたま前回は7 70%前前回が7.6というような状況もあってまかなりあの6.0は低い数字だという風に言われてますでまこの管理率に応じてま八下の引き下げがあるというところでま今回実際にえ薬価のパーセンテージも出ておりましたがま全例年よりも低いような形にはなっておりましたで続いて長期済品に関しての話になりますま長期収載品においてですね選定量用導入していこうということであのまこ後発品を選ばずに先発品を選んでいる患者さんの負担がめちゃくちゃ増えるって話なんですけどもあの具体的な論点の内容をですねえ触れさせていただきたいと思うんですがえ今現状ですね後発品とあの長期収載品まそれぞれ価格差薬科さの差があるとこれはもう皆さんご存知の通りかと思うんですがえ保険給付の割合っていうのはあの3割負担なら3割1割負担なら1割という形で同じでえその価格差に応じてもちろんその患者負担の差はありますけどもえま長期収載品を選びたいというような

方がですねまま少なからずいらっしゃるとまそういうような状況でより後発医薬品を利用いただくためにま長期収載品の場合ですねえ保険給付の割合を減らしていこうとでこの差額分に関しては選定療養というような扱いであのま患者さんの負担を増やしていこうというような動きになってますでえまこれだけだとちょっとイメージ湧かないかなという風に思うのでより詳しいものをえま後ほど説明させていただきたいと思うんですけどま注意鏡で論点として上げられていたのがまどのような場面でえ選定療養を用いるのかまいわゆる保険給にするケースと選定療養にするケースってどのようなケースなのとあと選定用の対象品目どのようなえ視点で決めるのかあとえま患者さんの負担の割合をどれぐらいにするのかあとは価格者の基準となる後発品の薬価最低薬価なのか最高薬価なのかそれによってもあの負担額ってのは変わってくるのでまそれをどのように決めるのというような問題が出てきてますでまずえ1つ1つ確認をさせていただきたいんですけどえまずですねあの保険給付にするケス選定料理にするケースまそちらの切り分けなんですがこちらそんなに難しくはないですえっと基本的にはあの患者さんのえご希望でえ先発書法を求める場合ってのが基本的に選定療養を採用するケースになりますでまもちろんですねあの後発頂戴してる場合はあの保険給付になりますしあとはですねえっとまドクターの何かしらのですね医療上の必要があるという風な判断をした場合はですね保険給付にはなりますただえ例えば銘柄指定で後発品書法をしましたけどもま結果ですねあのま流通の問題で先発しか頂戴できないケースなんかもあったりすると思いますまそういった場合はですねあのもちろん保険給付というような扱いにはなりますしまた一般面書法においてですねま患者さんがま先発を使いたいというようなオーダーがあればですね基本的なえま選定両用になるというような扱いになりますま基本的にはあのまシンプルに考えるとこの2つのケースの方が分かりやすいかな患者希望で先発品書法え頂戴をするようなケースに関しては選定両用で一般名でえ患者理由での先発商材に関しては選定量になりますよとそれ以外に関しては基本的には保険給付になりますよというような考え方が一番分かりやすいかなと思いますで対象薬剤に関しても論点が上がってましてま後発の後あの5年の初期主催品というような扱いになってますこちらですねでま

ほとんどの薬剤が対象になるかなというところになってますでまたですまたですねあの発品の常子後5年経過してなくても間率が50%に達してる場合えま小厚いの選択が一般的に可能な状態になってると考えられ選定両用の対象としてはどうかというようなところなのでま基本的にはほとんどあのま対象になるんだとという風に理解いただいてもいいかなと思いますはいまこれはもう決定事項として決まってはいますで続いてえ患者さんの負担額の計算なんですがまこちらちょっとこれだけだとちょっと分かりづらいかと思いますんで考え方ですねまず計算の方法についてお伝えできればなという風に思いますで仮に価格差が1/2の場合の自己負担額シミュレーションとありますがえーまちょっと説明しながら進めていった方が理解いただけるかなという風に思いますま約50000円のえ長期収載品がありますと同じや行成分で後発品が250円でありますとまこういうケースを考えた時にまずこのやかの差250円に対して1/2を選定療養とした場合はあの500円- 250円のこの半分ですねえ125が選定療養費になりますよとまこういう考え方ですで一応選定療養費にはあの欲しいんですけど消費税がかかってくる形になりまして12.5円こちらが上乗線されますよとで残った部分に関してはですねえ保険給付の対象に計算対象になってでその1割負担なのか3割負担なのかにと金額が変わるんですけどその中でえま計算して 11.25NHがえ患者さん負担で自己負担として発生してきますよとで最終的な総額の自己負担はどうなるのかっていうのが消費税と選定療養とま保険負担の一定低額負担においての三者し額それの合算値として250円がえ自己負担額になりますよまこういう考え方になりますま残りが保険給付でえ26.2保険給付になりますよとであの今これまで論点になっていたのがここの価格差1/2にするのかどうかえまるとね100%にするとかなりあの患者さんの負担額が上がってしまうのでこれをま一定程度ま1/2未満にしていこうっていうような話し合いをしていたんですが最終的な結論としてはえ1/4になりましたえ先ほどの同じ事例で言うとま自己負担 250円1/2だったらかかっていたのがま200円になりますよとまそういう計算になりますでえ一応あの診療側の要望でまできるだけ患者さんの負担が少な方があの導入においてスムーズなんじゃないかということで1/4をですね提案されていて

保険者も反対していたところなんですがま最終的には1/4に着地したというところでえ一応1番少ない時価負担額という風にはなるんですがただあの現場の薬局においてはかなり混乱する形になるんじゃないかなという風には思ってますでもちろんですねあのレセコン上でおそらく自動計算されるのであの計こんな細かい計算のですね仕組み知る必要はないかと思うんですがなんでこんなに上がるのっていうようなあの患者さんのからの問いかけ質問があると思いますんであのそれに対してどう対応説明できるかみたいなところが求められるんじゃないかなと思いますで一応えま 1/4という形で決着したので細かいところはお伝えしませんが一応あの患者負担割合が1割負担の場合なんていうのももちろん考えられますしま後発品のねあのそれぞれの価格っていうのもやっぱり様々なケースがありますんでえその場合にどうするどういう風なえ自己負担になるのかってのはこちらの一覧表で厚労省で示されているのでこちらもご参考いただければなと思いますはいえ最後にですね制定療養におけるですね前提となる後発品の薬価について論点が提示されており最終決定をしておりますでまこちらはですね問題されていたのがあのこの先ほどまで触れていた発品の発品のですねえ薬価をどの基準で設定するのかま最高薬価なのか中間なのか最低薬価なのかそれぞれに応じてあの保険給付におけるえ総額が変わってくるてのがまず最低薬価を基準とした時ま長期収載品 200円でのケースにはなりますけどもま保険給付額がですねえ42000となっておりますで一方で最高薬価を基準とした場合は70円となってますであの問題になってるのがこの最低薬価を基準とした時に後発品の最低薬価における保険給付が 42000に対してえ後発品の最高薬価の保険給付が70円というような状況になってます金額としてですね保険給付額がですねえ後発人の最低薬価におけるを基準とした長期済品を選んだ方が保険給付額が低くなるというような状況になっていてなんなら後発品を推進していこうというような状況なのに保険給付が先発の方が出るっていうのはおかしいんじゃないかいわゆる逆転現象が起こっているというようなところが問題視されていて最終的な結論としては後発品の最高悪化を基準としようというようなえ結論となっておりますであとですねお伝えしたいのがこのえ長期収載品の選定療養の取り扱いについてスタートするのは一応あの6月スタートで

はなくて4ヶ月後ろ倒しになりまして令和 6年10月よりというえ決着となっておりますなのでま細かいねルールの部分でまだまだ爪が必要であったりとかまあの周知の期間というところも長めに取ろうというようなところなのかなと思いますが一応そういう結論になったという理解をいただければと思いますはいえ最後までご覧いただきましてありがとうございましたかなり長期には渡ってですねあのま説明させていただいてま最後ねご覧いただいた方かなりしんどかったんじゃないかなという風に思いますがあのま初めての企画でですねちょっと見づらい部分聞きづらい部分あったんじゃないかなという風に思いますご容赦いただければと思いますでえっと診療報酬改定に関してはまだまだ今現状お伝えした内容はあの未決定の事項だという風にはご注意いただければと思います決定した内容についてはあの実際の厚労省の説明会であったりとか速報に関しては私自身もですねあのYouTubeでも取り上げるかもしれませんが基本的にはですねえ改正セミナーという形でセミナーで情報発信をさせていただきたいなという風に思ってますでまセミナーに関しては一応有料の扱いにはなっておりますがかなりあの踏み込んだと言いますか分かりやすいような資料作りを意識してえご紹介させていただきたいなという風に思ってますしまたあの車内での勉強会でも活用できるように資料な配布であったりとかあとはあの動画のアイブなんかも考えておりますのでえ是非是非ですねお申し込みいただければなという風に思っておりますでまたえこういった動画ですねやって欲しいとかですねまた疑問点ととがありましたらいいねボタンやコメントなんかも是非いただければなという風に思いますはいえ最後までご覧いただきましてありがとうございましたこの動画は以上とさせていただき [音楽] ます

これを見れば令和6年度（2024年度）調剤報酬改定に向けた議論を概ね把握できるように、2023年内の議論を一挙取りまとめ・整理いたしました。長編動画のため倍速視聴推奨です。点数項目別にお話していますので、気になるポイントをチャプター機能で選択してご覧ください。
（（株）ネグジット総研　経営コンサルタント　リーダー　津留隆幸）

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※注意※
撮影日は2023年12月22日で、
撮影時点の最新情報を取りまとめています。
同月27日に年内最後の中医協総会があり、
敷地内薬局についての議論等がございました。
詳細は、次の関連ブログの記事に追記しています。
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＜関連ブログ＞
次のブログで令和６年度調剤報酬改定議論をまとめ記事に整理しました！
画面で紹介しているブログは次のリンクよりご覧いただけます。

■（ブログ）令和6年度（2024年度）調剤報酬改定議論のまとめ
https://mc.nextit.co.jp/management-box/249162/

＜【告知】オンラインセミナー開催します！（一部東京リアル会場あり）＞

■令和6年度調剤報酬改定連続セミナー
https://mc.nextit.co.jp/training-and-seminar/248915/

1月26日（金）、2月16日（金）、3月15日（金）に
厚生労働省改正情報の発表時期に合わせて、
セミナー形式で弊社コンサルタントがわかりやすく解説します。
動画ではできないリアルタイムのQ&Aコーナーもございます。
例年の改定時期に実施している人気企画です。ぜひご参加ください。

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【動画タイムテーブル】
0:00:00 はじめに
0:03:23 １．令和6年度診療報酬改定スケジュール
0:07:15 ２．改定率
0:11:21 ３．改定基本方針
0:16:12 ４．個別改定項目
0:16:27 （１）調剤基本料関連・本体（医療モール等）
0:20:38 ＿基本料本体（敷地内薬局）
0:25:47 ＿基本料本体（処遇改善）
0:28:05 ＿地域支援体制加算
0:32:51 ＿連携強化加算
0:35:10 ＿後発医薬品調剤体制加算
0:40:20 ＿リフィル処方箋
0:46:19 （２）薬剤調製料関連
0:49:58 （３）調剤管理料関連
0:52:33 （４）服薬管理指導料、かかりつけ薬剤師指導料関連
1:04:05 （５）その他対人業務関連
1:07:21 （６）在宅点数関連
1:07:51 ＿在宅体制評価
1:13:01 ＿ターミナルケア
1:16:32 ＿緊急時（夜間・休日対応）
1:19:54 ＿退院～初回訪問まで
1:22:52 ＿老健・特養・短期入所
1:30:44 （７）その他
1:36:25 ５．薬価関連＿薬価調査
1:37:44 ＿長期収載品
1:47:47 さいごに

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多くの調剤薬局のご支援をしている津留　隆幸他、ネグジット総研の経営コンサルタントが、診療報酬改定、保険薬局に関連する気になるニュース等をタイムリーに分かりやすくお届けします。

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