【簡易鑑別試薬】〜誰でもわかる臨床微生物検査のポイント〜

皆さんこんにちは杉山県のしちゃんこと下島です今日はですねえビセ検査の方でですね簡易鑑別主役っていうことでえ少しお話をさせていただきたいなという風に思いますで微生物検査っていうのは皆さんもご承知の通りここ数年ですね色々変わってきました例えばですね分席っていうとても便利なものが入ってきたりそのためにキットの発売が中止になったりまたはですねISO15189とこ入ってきましたので非常にですねえ制度管理的なところが厳しくなってきたりあとは今災害とか多くなってきてますよねそれとあと若い人たちのえ教育ですねまこういうところでこのビセ物検査っていうのは非常に今変格をこう迎えてるんではないかと思いますで特にですねこの微生物検査最近検査基本となるのはですね何どんな金を疑うのかどうするどんな検査をするのかどうなるどんな結果になるかというですねそういうような流れストーリーでですね考えていくってことがとても大切ですですから例えば必要分析装置でまコロニーをかけたらすぐに金が出るということになるかもしれませんけども1つ1つのですね金の性格的な正常ポイントのとこ覚えておくってことはこれはとても大切なことになりますので今日そういうようなですね部分を含めてえ少し会員主役をですねご紹介させていただければという風に思いますでこれもう皆さん見たことあるかもしれませんCSIのですねドキュメントの M35A2にですね日常検査でえ童貞できる対象禁止の簡易童貞法としてマニュアルが掲載されてますでこれはですね高性または通性研究性グラム陰生官陰生金が15種グラ要請金10種工部用真金え3種及び95%以上の性格度と信頼性保障した簡易同手法がこれ詳細に記載されてますで大体4時間以内の結果判定のため迅速性がこれ結構あるんですねそれと検査目数が非常に少ないのでコスト面の効果もありますで何より後でお出ししますけども童貞の手順が共通しているためにですね本当にキットがなかったり自動分析なかったり質量分析がないところでもですね分かりやすくえ童貞が進められていけるですねそういうようなこものになってますのでそれをちょっと紹介できればという風に思いますこれがですねえその先ほどのチのドキドキュメントになりますこれ実はですね皆さんもあのご承知だと思いますけど元準天堂大学のですね小久豊子先生が臨床美政部っていうえ雑誌にですね2022年10月にですねこれ載せてきました先生もですねいろんな状況が変わってる中で改めて1つ1つの金の正常を確認した方がいいってことでこれを掲載したということで私もお話を伺ってますでこれ見ていただくとですね推定童貞追加試験で確定童貞っていうことで非常にですね確定童貞のところまでこれ入ってるんですねそして左側に金種がありますから同じ形でですねえ先ほど言った禁止が全部見ていくことができますので非常に分かりやすいですで実はですねこの別釣りはですね杉山原でえにありますのでもしこの動画を見て欲しいっていう方はえっとお電話していただければこの別釣りをお渡することできますのでま着金なくお電話していただければなという風に思いますでまず初めですねまそういうマニュアルもあるんですけども最近検査の流れの基本っていうのはえ集落のグラム染色から本来始まるんですよねでも今って本当に資料分析だったらちょっと取ってそれを使ってですねすぐに金めが出てしまいますんでこの集落のグラム染色ってあまりやられてないと思うんですけどやっぱりですねえ倍1上の集落でちょっと分かりづらいっていうのはこのグラム染色をしてその色と形で大体の方向性分かってくるかと思いますので改めてですね集落のグラム染色をするっていうのもこれ簡易童貞の1つに入ると思いますのでこれ是非ですねもう 1度分からない時にはこれ見ていたいくといいのかなっていう風に思いますでまそういうような状況時にえ使っていただける会員主薬がこの3%水産かカリウム水用液よく竜の主役って言われてるものですグラム染色をした時に陰性か妖精かってこう分かりづらかったりしますよねその時にですねえ倍1場から集落を取ってこの竜の主役につけて爪楊枝で取ってですねちょっとを混ぜてですね糸を引けばこれ陰性なんですねまこの方法論っていうのは結構昔からよくやってると思うんですけど今若い技師の形あまりあの知らない方もいらっしゃると思いますのでグラム染色とこの流の方法っての合わせて使っていただくと非常にいいのかなっていう風に思います次にですねこれはグラム染色ではないんですけども0.5の流産水薬これ法線金判別の時にえ教科書にも乗っかってるやり方になるかと思いますでグラム染色をしてえなんか紐上なものがあるような時っていうのはこれ法線金がこれ疑われるかと思いますでこの法線金はですねご正知の通り後期の代表がノカルジア健気の代表がアチの前説でえこの2つはですね公金約が違うためにですねこの鑑別をするっていうのは重要ですただ共にですねバイオ検査で同定査まで持っていくと非常に時間がかかってしまますその時にですねこの 0.5の流産水の役を使っていただきますとノカルジア族はですね降参性の染色を示しますので写真にもありますようにえ気温染色ってことで詰まることによってですねノカルジアのこの判断がえついてきますのでまこういうようなですねえ主役を使っていただくと臨床の先生方にですですねま紐状なグラム染色見えてた時に法線金の中でもノカルジアなのかアクチノマイセスなのかっていうことを大枠ですね伝えていくことができると思いますのでこういうものもですね是非え使っていただくといいのかなっていう風に思いますでここからですね先ほどのえこの crsiのM35A2に基づいてちょっと会薬を紹介していきたいと思いますまずこれこの左が見てください下国家ストレプトが出てますねカゼ妖精っていうのがこうカゼ検査がバーって出てますよねでカゼ検査って昔は結構やってたんですけど今皆さんやらない方結構増えてきてるんではないかなという風に思いますけれどもこのカゼ主役っていうのは北広コカとストレプトコカ族これを分けるとても重要な検査になります妖精はスタフィロミクロコカコノバクテリア陰性はストレプトコカですね例えば計性の連鎖給金これ結構少ない数で倍1上にいるとCNSかもって言ってそのまま見逃してしまうケースありませんかねまちょっとした時にですねちょっとカゼを当てて確認するだけでストレプトか下広かこれ見分けることができますのでこれやはりあの最近検査の基本的なところになりますのでこのカゼえ試験っていうのをですね是非えっと使っていただきたいなという風に思います次にですね今度こちらもですねグラムの陰性給金gncなんですけどもえモラクセラのカラリス皆さんこれえっと売 1場でよく八金線とか使ってコに動かしてちょっと動いたらもうカラリスみたいなの決めてた私もそういう形で決めてたあことが結構ありますただ今ISOの1519で何を持って決めたかっていうのを標準作業定順所とかに記載しなくちゃいけないですよよねそうするとこれ見てくださいえ確定童貞のための追加試験のとこにブチレートテストっていうのがこれ入ってますブチレートテストこれをえ監視役としてえ杉山県で発売していますこれ簡単にですね最終的には5分から15分でこんなような色がつきますのでまこういうものを使うことによってえ質量分析とかキットを使わなかったとしても確定童貞でこれで決めてますよってことISO上で言うことができますのでモラクセラはですねこのカラリスは結構遭遇すると思いますのでこのブチレト主役ですねこれ是非えっと使っていただくといいのかなていう風に思います次にですねグラムの妖精換金えこちらリステリアのモノサスまこれあまり遭遇することはないと思いますけども今これ三富領域ではですね山道幹線ということで非常に問題になっていて結構産婦時間さんではあのこの金ですねナチュラルチーズについてるんですねヨーロッパかなんかで入ってきた火が通ってないチーズですねですからそういうものを食べないでください実に注意てくださいっていうポスターが貼られてるぐらいサリカ領域ではえ問題になってるまそういう金になりますでこの金ですね実は確定童貞でバニ産分解テスト要請っていうのこれで決めることができますでもちろんですねこのリステ金っていうのはは血液観点バと BTBで見た時にリステ金はBTBにも発育するんですねでえっと例えばDBSビグ溶連金っていうのは皆さご承知の等にBTVに発育しないですよね非常にですね血液版観点倍での要件性がえ GBSとリステラって似てるんですねまその時にですねこのバニさんの解テストをこう使っていただくとこの確定童貞でいいよっていう風にCIでもえ決められていますそれとですねもう1つキャンペロバクターのジジに個を分ける時もこのバニさ分解によってですね2つを分けることができてこれは確定童貞でいいよっていう風にですねえっと記載されていますなのでえこのバニさディスクっていうのがスでこれ発売されてますこれ大体15 分以内に青か黒ま長くても1時間ぐらいでこう見ていく検査なんですけどもキャンピロバクターのジジに及びコの鑑別それとさっきお話をした産婦人化領域で問題になってますリステのモノサイトジェネスまあとはあんまりこれ日本ではあんまり使わないですけどもあのGBSの確定童貞まこういうものには使われてきますのでえバニさんのこのディスクっていうのもですね覚えておいていただくといいのかなっていう風に思います次にですねスタヒロコッカスストレプトコッカスまキットを使ってる人たちはこの pyrっていう名前こう頭の中にあると思うんですけどもこのpyrテストっていうのも意外とですねえスヒとかストレプトの確定童貞に使われるまそういうようなですねえ方法論になりますでこちらもですねこういうようなディスクがの別役を発売させていただいていますでこれはもう数分でですね色が出てきますのでまこれはピオゲネスですとかエンテロコッカスあとはラグドネシスとかまこういうもの見ていく時にですねタと完する時にこう使えるのかなっていう風に思いますそしてもう1つpyrと共によくキットに入っていたのがこのラップですねラップテストでこれストレプトでとかあとはアイルコッカスこの辺りのところを分けていく時にこう使えるまそういうようなえ主役になるかと思いますでこちらもですね先はあのpyrと同じようにですねラップ主役ということでま数分でですねこんなようなピンク色に出てきますので先ほどのpyrとこのラップを合わせることによってキットを使わなかったとしてもですねストレプト骨 becauseあたりのグループのところを別して確定してえ確認していくことがえできますので是非こういうものもですねえ使っていただくといいのかなっていう風に思いますそして次にですねこれ最も多分えっと遭遇している金かと思いますけどもストレプトコッカスのニューモアですね肺炎給金これは単純3妖怪テスト要請っていうことでこれが確定童貞の標になっていますまこれ本当にですね小児から老人からえ角端から引頭からまいろんなところでですねこれ出てくる金になるんではないかなと思いますでこちらはですねデオキシコールサナトリウム水用駅っていうことでえ2% 10%っていうのでご用意させていただいています例えばですね2%デオキシコール3 ナトリウムはですね肺金ぽいえ集落のところにこれを適化していただいてま35 から37°C30分正長後のコロニーを確認していただくと右側もしえ肺炎給金であれば妖怪して溶けてなくなってますまこんな形で見ていただくことできます今皆さんもご承知の通りですねえっと肺炎給金のワクチンが結構使われ始めましたので中がへこんでくる典型的な早給金って少なくなってますのでまこういうものを使ってですねね売上で鑑別していただくといいのかなっていう風に思いますでこちらはですね血液バオボトルにおいてですね肺炎吸筋なのか長急筋なんかかっていうのを見極める時にですね左側にあるかと思うんですけども血液バオ液を一滴取ってきてですねスライドガラスに乗せますそして片方は2%デオキシコール酸と混ぜます片方は対象で生成水で混ぜますでえ混和して思想にいて自然乾燥15 分から30分して顕微鏡で除いた時にもし見たものが消えてればそれ範吸金残ってれば長急金まこれえ構成物質の治療大きく違いますのでまこういうような形でですねちょっとしたことですけども簡易支を使って迅速検査をやって臨床の先生にえ報告することができますのでまこういうような使い方もあるっていうことをですねえ是非覚えておいていただきたいなという風に思いますそれともう1つの10%のデオキシコールさの方はですね例えば肺炎給金の検査とオプト品ディスクっていうのを置いて写真にあるように阻止体が出てくれば肺炎給金って見ていくんですけども今オプト品に体性なものとか非常にですね阻止園の大きさが微妙なものが出てきたりすると思うんですねまそのケースの場合はそこからですねコロニーを書き取って 10%のえこのデオキシコルサナトリの溶液ですね溶かしこんでいって大体ですね早いものはもう5分ぐらいから消えてきますでえ消えてくればですねもうこれはあの肺炎強金ということになりますのでまこういうようなですねものもちょっと見てえっといただきたいなという風に思いますこれ絶対使い勝手がいいと思いますので2%10%共にですねこれ機の時に使っていただけるといいんではないかなという風に思いますあとスポットインドールですねスポットインドラはもう皆さん今までも使ってるケース多いと思いますま大腸金の中のこれにちょっとつけてですね色がわかったらっていうことでえ迅速的に使えるまそういうような主役になると思いますで杉山ゲはですねこの腸内細金と研究細金の両方に使えるうシンナムアルデヒドていう主役の方を販売させてもらってますよくですねえ試験完売地なんかで使う方はこのベンゾアルデヒドドっていう赤い方なんですけれどもこれは腸内細菌なんかでこう使えれてますこれちょっと見ていただくとイドルシ役っていうのはですね今お話をしたこのベンズアルデヒドとあとシダマアルデヒドこの2つがあるんですねで一般的に多く使われてるのはこのえっとベンザアルデヒドの方なんですけどもケス感度が 6から12MGPでちょっと高めなんですねでこの新ナアデの方は検出感度が3万G のところになりますのでま研成金とかですねインドールの件数が非常に少ないのでまそういうところからするとですねこちらを使っていただくという方が感度よく見ていただけますのでこのインドール主役っていうのも長南細菌化細菌目でも使えますし景気成金でもこれ使ってこれますのでまこんなものもえ常備していただくといいのかなっていう風に思いますあとですねこのTTC液これフェカリスとフェシウムを分けるっていうところでまあのEFバチっての皆さんご存じかと思いますけどもこれはもう血管のコロニーのところからですねこれを使ってやっていただくと赤色に変色してくればフェカリスて推定していくことができますもちろんこれだけで全部決め切るかっていうそういうことでありませんけどもグラム染色像とかもういろんなものとこう見ていくことで先生の方にですねえをお伝えすることできるんではないかと思いますフェカリスとフェシウムですとえ公金薬の使うものが違ってきますのでま是非ですねEFバの代わりとしてこういうものもですねえ使っていただくといいのかなっていう風に思いますでこれ健気成金まこれは会員鑑別主役ではないんですけども杉山原ではですねえ紫外線ボックスってのも販売していますでご承知の通りですね血液の健気性の血液のこの観点倍率上で特徴的にえ市外線で当てるとですね色がついてそれで大枠の金が分かるまそういうような候補論がありますでよくですねこの照射365NMって言うんですけども結構曲物もあってこれ分かりづらいやつがあるんですけど杉山ゲのものはそこを正確にえ確認してえ我々販売してますので是非一度ですねこういうものも使っていただければと思いますしあとはあのアルファグルコシダーゼっていう研究性のところで使える観視薬これも販売してますこれもこの紫外線ボックスを使うんですけどもこれはバクテロイデスとですね不バクテリン鑑別この2つの菌結構出てくると思いますのでまこういうような主役もですね使っていただくと研究制金あたりはですね非常に今キットなどが少なくなってきていますのでまこんなところですねえっと研究成金も鑑別していくことができるのかなっていう風に思いますで最後にその他の商品っていうことで今あの体制金関連のですね開始薬も販売し始めています1つはボロン3用域それとですね0.5mのedtaですねあのま CRPのですねえ酵素の部分のその型別みたいなのに使っていただけるようなそういう主役ですとかあとは0.1% ピリドキサールさんですねこの栄養要求性の連鎖給金出てきた時に漢字性やる時にまこういうものを使っていただくと非常にいいのかなという形でまこういうものも持っていただくと分かりやすいかと思いますそれと開視役だけではなくてですね写真にもありありますようなグラム染色等々で使っていただけるような伸縮可能なですね取れるっていう染色代っていうのも使ってますですから他にもですね杉山原はま本当に細かいところのですね商品色々持ってますので是非ホームページも確認していただくといいのかなという風に思いますそして最後にですねえっと感染症知識の扉まそういうようなですねえ YouTubeを私の方でやってますので是非ですね検査の方だけではなくてですね病院の事務の方またあの看護師さんにですねえ見ていただくとま15分ぐらいで非常に分かりやすやってますのでまこんなところもですね院内で広げていただくと幸いかと思いますどうもありがとうございました

◆目次◆
00:21   臨床微生物検査
01:43 CLSI document M35-A2 “Abbreviated
Identification of Bacteria and Yeast”
02:58 主なグラム陰性病原菌の集落性状から推定される迅速同定法の概要
04:12 基本的な同定検査の流れ
05:03 3％水酸化ナトリウム(Ryuの方法)試薬
05:50   0.5% 硫酸水試薬放線菌鑑別
07:18   CLSI M35-A2に準じたグラム陽性球菌（GPC）の迅速同定検査法
07:45 3％過酸化水素水（H2O2）カタラーゼ試薬
08:29 CLSI M35-A2に準じたグラム陰性球菌（GNC）の迅速同定検査法
09:08 Moraxella catarrhalis 確定試験ブチレート試薬
09:44 CLSI M35-A2に準じたグラム陽性桿菌（GPR）の迅速同定検査法
11:08 CLSI M35-A2に準じたグラム陰性桿菌（GNR）の迅速同定検査法
11:23 馬尿酸塩試薬
12:02 CLSI M35-A2に準じたグラム陽性球菌（GPC）の迅速同定検査法
12:26 PYR試薬 GPCの鑑別
12:50 CLSI M35-A2に準じたグラム陽性球菌（GPC）の迅速同定検査法
13:10 ロイシンアミノペプチダーゼ (LAP)試薬
13:42 CLSI M35-A2に準じたグラム陽性球菌（GPC）の迅速同定検査法
14:11 デオキシコール酸ナトリウム水溶液試薬
14:23 S. pneumoniae の同定
15:05 血液培養陽性ボトルから直接胆汁溶解試験スライド法
16:06 10％デオキシコール酸ナトリウム溶液試験管法
17:03 スポットインドール試験
17:40 インドール試薬
18:27 TTC溶液（2,3,5- トリフェニルテトラゾリウムクロライド溶液）
19:16 嫌気性菌等の鑑別試験
20:32 その他の商品

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◆講師　プロフィール
しもちゃんこと(^^)霜島正浩（株式会社スギヤマゲン　開発/学術室）東北大学院医学系研究科　総合感染症学分野　非常勤講師。
北里大学を卒業後、大手臨床検査センター(株)ビー・エム・エルへ入社。細菌やウイルスなどの微生物に関する業務に携わる。臨床の現場や感染症専門の先生方とコミュニケーションをとりながら感染症対策の研鑽を積む。北海道・沖縄・離島まで1000施設以上で勉強会を実施。

◆株式会社スギヤマゲンとは？
理化学機器、医療機器、臨床検査器材の開発・販売を行っているプロフェッショナル集団です。90年の歴史があります。

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