施設内での新型コロナウイルス感染症発生時の初動について（感染対策）

こんにちは大阪市保健所感染症対策家です動画をご覧いただいている方の中には現在施設内で新型コロナウイルス要請の方へのご対応で忙しい思いをされている方がたくさんいらっしゃると思いますお忙しい毎日だとは思いますがまずはご自身のお体を大切にしていただくようお願いいたしますこの動画は入所されている方への感染を広げないためまた職員の方々が感染しないための手助けになればと考え作成しましたそれでは施設内での新型コロナウリス感染症発生時の初動についてをご覧くださいそれでは感染対策のお話にます始めに感染状況の整理についてお話しします感染者が発生している時は平時の業務に加えてさらなる対応が必要で忙しくなりますが感染状況を整理しておくと職員感で状況を共有することに役立ちますまた何より現状の把握ができるので新型コロナウイルス感染症の対応がいつまで続くのかゴールを示すことができることから職員の方々のモチベーションの維持につながりますそのため初めだけ整理するのではなく日々更新することが大切です把握した情報を共有できるよう情報の更新をする担当を決めるなど職員官でお互いに相談しておくのも続けるためのコツですまずは施設全体の感染状況を把握するために検査の実施状況とその結果を表にまとめます表は施設の各会に分けて入居者の総数検査を実施した要請者申請者検査未実施の方検査結果待ちの方亡くなられた方を記載しますポイントはここでの要請者数は今までの累計の数であることです次に施設の現状を把握するために現在施設にいる入居者の状況を整理します表は施設の各会における入居者の方の総数現在施設で療養している行成者濃厚接触者療養が終わった療養終了者濃厚接触者ではない入居者の方を把握してまとめます厚接触者ではない入居者の方は要請者と濃厚接触者以外の入居者の方で申生者だけでなく検査未実施の方検査結果待ちの方を含みますポイントは要請者数は現在施設内で流用している要請の入居者の数であることです検査の実施状況と入居者の現状の2つの表を職員の方々全員の目につく場所例えばホワイトボード掲示板などに貼ることで職員感で情報を共有することができます全体をイメージすることが職員館のモチベーションにもつながりますので是非実施してみて

ください次に標準予防策についてお話しします標準予防策とは人の血液や体液などを感染を受ける可能があるものとして捉え基本として手洗い主旨消毒を徹底しつつ人の血液や体液などに触れる恐れがある時は感染の拡大を防ぐためにマスクや手袋などの個人防護具をつけて対応することを言います新型コロナウイルスの場合目鼻口からウイルスは侵入しますつまり目鼻口をしっかり防護することで感染を防ぐことができますそのためマスクが着用できない入居者の方へは新型コロナウイルス感染症の方が出ていない普段の解除時から口と鼻を守るマスク目を守るフェイスシールドまたはゴグなどの個人防護具を着用しましょう個人防護具は現場の職員の方が働く上での生命線になりますそのため入居者の方に必要な支援内容に応じて適切な個人防護具を選択して職員の方の健康を守りましょうまず基本スタイルですがレッドゾーン内では配線配役など直接妖精者などの方々と接触することがない場合でもサージカルマスクフェイスシールと手袋を着用しましょう急なエアロゾル発生の可能性も考えてレッドゾーンではN95 マスクの着用も検討してくださいオム解除正式異常解除など直接要請者などの方々と接触する場合はサージカルマスクフェイスシールドガウン手袋キャップを着用しましょう急なエアロゾル発生の可能性も考えてレッドゾーンではN95マスクの着用も検討して [音楽] くださいまた航空ケア吸引食事解除航空解除口の中に直接お薬を入れなどの場合は N95マスクフェイスシールドガウン手袋キャップを着用しましょう次に個人防護部の交換についてですここで大事なことは濃厚接触者と妖精者を区別して実施することです複数名の濃厚接触者を解除する場合はいつ誰が発症しているかわかりません新型コロナウイルスを広げないために濃厚接触者ごとに手袋とガウンは交換しましょうまたガウンの着脱による職員の方の感染リスクを減らし効率よく解除できるように複数名の要請者の解除を行う場合は長袖ガウの上にエプロンを着用し要請者ごとに手袋は交換しエプロンは汚れた場合は交換し

ましょう次はゾーニングについてお話ししますまずゾーニングとは空間を用途に応じて分けることを言いますゾーニングを行う目的は感染の拡大を防ぐことですそのために入居者の方の妖精者や濃厚接触者が過ごす空間をレッドゾーンその他の場所をグリーンゾーンと考えて感染対策を行いましょうゾーニングは主に2つのゾーンに分かれます1つ目はレッドゾーン職員の方が個人防護具を着用した上で従事するエリアになりますレッドゾーンは1妖精者の方がいるエリア2濃厚接触者の方がいるエリア3症状がある入居者の方がいるエリア4個人防護具を脱ぐエリアの4つのエリアになりますポイントは23の濃厚接触者症状がある入居者の方がいるエリアの入居者はまだ新型コロナウイルスに感染していない可能性があるため感染しないよう1の要請者がいるエリアとは分けることをお勧めします2つ目はグリーンゾーン職員の方が個人防護具なしに過ごせるエリアになります主には職員の方の休憩場所や個人防護具を着用するエリアが当てはまります次に妖精者が発生してまもい時の緊急対応を要するゾーニングの方法を具体例を踏まえてでお話しますポイントは要請者が発生してまもい時のゾーニングは要請者だけに対して行うのではなく濃厚接触者も含めて行うことですその理由は濃厚接触者も新型コロナウイルスに完成している可能性が高く今後発症する可能性も高いためです初めの時期は検査の結果が出揃っていないなど施設の感染状況が明らかになっていない場合が多いためゾーニングを厳密に決めることよりも手洗いやサージカルマスクをしっかり着用することが重要になりますでは具体例を2つのパターンに分けてお話ししますパターン1は要請者や濃厚接触者が明確かつ少数であり他に症状のある方がいないなど感染拡大が限定的と予想される場合ですこのような場合は妖精者と濃厚接触者の拠出のみをデッドゾーンとして隔離を行いそれ以外のところは手洗いやサージカルマスクの着用などの標準予防策を行ってください個人防護具の着用はグリーンゾーンである廊下で行い脱いは教室内で行ってくださいそのために廊下に個人防護具の物品教室内にゴミ箱を置いておきましょうパターン2は徘徊をする妖精者がいるなど濃厚接触者が多数存在し感染の

拡大が予想される場合ですこのような場合ははフロア全体または事務室や行為室以外をレッドゾーンとします個人防護具の着用はレッドゾーンであるフロアの手前のグリーンゾーンで行い脱はグリーンゾーン手前のレッドゾーンで行ってくださいそのためにグリーンゾーンの廊下に個人防護具の物品レッドゾーンの廊下に帯を置いておきましょう具体例を上げてゾーニングについてお話ししましたがポイントは4つあります1つ目は可能な限りシンプルにしましょう複雑であれば職員間での共有が難しくなります例えば個人防護具を着用して入らなければいけないレッドゾーンに防護できていない状態で入り職員の方への感染が広がってしまう可能性がありますまた汚染された状態で他の入居者の方のケアに入り感染を広げてしまう可能性もありますなのでゾーニングはシンプルにしましょう2つ目は着意はグリーンゾーン内脱いはレッドゾーン内で行いましょうウイルスを絶対にグリーンゾーンに持ち出さないことを意識しましょう 3つ目は爪書や休憩室は職員の方の安全と安心する場を確保するために個人防護具を機内で過ごせるようにしましょう4つ目は先ほどの具体例の通り施設の中でも範囲の限られた発生か後半潜在的な発生化によってゾーニングの方針が変わるためゾーニングも状況に合わせて化させていく必要がありますでは次に検査の結果が出て施設の感染状況が明らかになった時点でのゾーニングを考えていきましょうこちらのスライドに施設の一例を載せています妖精の入居所の方は赤色で濃厚接触者の入居者の方は黄色で示していますここでの妖精者や濃厚接触者は配下などで教室内にとまることができませんこの場合どのようにゾーニングを行えば感染の拡大を防げるでしょうかこの動画を止めて1度施設の皆様で話し合い考えてみて [音楽] くださいいかがだったでしょうかゾーニングの一例として者と濃厚接触者が過ごす場所をレッドゾーンにしますスライドではピンク色で色付けしている部分になりますレッドゾーンを決めるポイントは1つ目は妖精者と濃厚接触者そのどちらでもない入居者の方の部屋を分ける次は妖精者

と同じ部屋だった濃厚接触者は妖精者からウイルスをもらっていて後になって発症する可能性が高いため個室管理する次は元々個室だった濃厚接触者はこれ以上接触を増やさないために個室管理を継続する元々同質だった濃厚接触者は発症した場合のことを考え個室管理への変更が望ましいですが部屋活の関係で難しい場合はそのまま同質の濃厚接触者同士での管理を続けることもありますグリーンゾーンを決めるポイントは妖精者や濃厚接触者と一切接触しない場所であることですスライドでは緑色で色付きしている部分になりますグリーンゾーンとレッドゾーンの間には入居者の方々には申し訳ありませんが可能な限り生きができないようにバリケードなどを設置しますそれを境いにグリーンゾーン側で個人防護具の着用スペースを設置してレッドゾーン側で脱スペースを設置します先ほどゾーニングのポイントで職員の方が過ごす爪所や休憩室はなるべく個人防護具を機内で過ごせる安心で安全なグリーンゾーンにすることをお伝えしましたここではその具体例を載せていますので参考にしてください式休憩で小人数にする仮室では肌が触れるような理念は可能な限り使用ごとに交換する簡単に吹けるような机椅子を導入する床は病原整備生物が多いため床に触れるリスクを減らす靴の脱ぎ履きを減らすお洗面に近い靴の脱ぎ履きはウイルスに接触リスクが高くなります食堂での蜜を避ける大室内でのマスクを外しての会話を控える喫煙方法のルールの決定特に高室は帰り際などで気が緩み密室で離しをしてしまうなど接触することが多くなりますまた汚染されたのままドアの部に触れてしまうなどのことがないように入り口には主旨消毒駅を設置するかそれぞれ持ち歩くなどをして触れる前に必ず主旨消毒をしてから触れるようにしてください同線を分ける必要のある職員の方は妖精者や濃厚接触者のいる会に従事する職員の方職員の方など妖精者や濃厚接触者のいる会に従事しない職員の方に大きく分かれます必ず分ける必要があるものとしてマスクを外す場面がある休憩室行為室食堂喫煙所などがあります次に可能な限り分離が必要なものとし

て接触感染が起こりやすい場面である出入り口トイレ階段エレベーターなどになりますしかし同線を完全に分離することが構造的に困難な施設もあると思いますそのような場合は必ず分ける必要がある場面に当てはまる場所だけでも分離するようにしましょう

・動画の説明
この動画は、高齢者施設等の入所施設で、新型コロナウイルス感染症の陽性者もしくは疑いのある方が発症した時の対応を説明するために、大阪市保健所感染症対策課が作成しました。

・目次
感染対策
00:56～　感染状況の整理
03:47～　標準予防策
07:39～　ゾーニング

・リンク集
✅大阪市：集団感染を防ぐために（クラスター対策）
https://www.city.osaka.lg.jp/kenko/page/0000592534.html
✅総務省消防庁（救急お役立ちポータルサイト）：救急車利用リーフレット |
https://www.fdma.go.jp/publication/portal/post9.html
✅大阪府：社会福祉施設等向け　新型コロナウイルス感染症対応早わかりブック
https://www.pref.osaka.lg.jp/chiikifukushi/corona_book/index.html#!

・作成担当部署
大阪市保健所　感染症対策課　集団疫学調査班　

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