【第１部：講演】「新たな感染症に立ち向かうために～新型コロナの教訓を踏まえて～」日本医師会シンポジウム

この度は日本医会シンポジウム新たな感染症に立ち向かうために新型コロナの教訓を踏まえてをご視聴いただき誠にありがとうございます2020年1月に新型コロナウイルス感染症の感染者が日本国内で初めて確認されてから早い4年が経ちましたこの間日本国内では全国の意思をはめとした医療従事者が昼夜を問わず国民の皆さんの生命と健康をために努してこられましたその結果所外国と比較しても人口あたりの死亡者数を低く抑えるなど世界有数の実績を達成していることはあまり知られていません今後コロナのような新たな感染症がいつ起きるかわからない中でこの度の課題や対策について考え共有していくことが重要です本日のシンポジウムでは有識者の皆様のご講演とパネルディスカッションを通じて新型コロナウイルスの対応を総括し未知の感染症に対して生かすことができる教訓はあるのか新たな感染症に立ち向かうための対策は何かなどについて一緒に考えていきたいと思いますでは早速始めてまいります最初に公益社団法人日本医会松本吉郎会長によるご挨拶ですご覧ください日本会会長の松本吉郎ですこの度は日本司会シンポジウム新たな感染症に立ち向かうために新型コロナの教訓を踏まえてをご視聴いただき誠にありがとうございます新型コロナウイルス感染症は世界中に感染を広げ日本でも3300万円以上が感染しましたしかし皆さんは所外国に比べてコロナによる日本の人口あたりの死亡者数やの地率が低く抑えられていたことをご存知でしょうかこのことが達成できた要因としてはもちろん国民の皆さんが高い公衆衛生意識のもに基本的な感染防止対策を行ってくださったことが挙げられますしかし意思をはめとした多くの医療獣医者たちが休日昼夜を問わず感染者の検査や治療ワクチン摂取などに取り組んだことも忘れてなりません今回のシンポジウムはこれまでの新型コロナの対応を振り返り正しい情報を知っていただくとともに今後いつ起きるかわからない新たな感染症に対しても国民の皆さんと医療従事者が一体一眼となって対応していくために開催させていただきましたシンポジウムでは新型コロナに対する日本の対応と今後の課題や欧州3か国の訪問調査結果を踏まえた日本のコロナ対応と所外国との比較などについて専門家の方々にご講演いただいている他日本医会の若一常人事事より医会のこれまでの

取り組みなどについてもご紹介いたしますまたシンポジウムの開催にあたり今回初の試みとして日本司会のLINE公式アカウントに友達登録いいてる皆さんから新型コロナウイルス感染症に関する質問を募集させていただきました非常に多くの方々からご質問をお寄せいただきましたことに改めて感謝申し上げますご質問への回答はパネルディスカッションの後半に講師の先生方からご発言いただいておりますので是非最後までご覧いただければ幸いですそれではごゆっくりご視聴ください松本会長ありがとうございましたそれではここから公演に入らせていただきます最初に国立国際医療研究センター国際感染症センター庁でいらっしゃいます大曲典夫先生に新型コロナウイルス感染症への日本の対応と今後のパンデミック対策上の課題と題してご講演をいただきます 2020年に新型コロナウイルス感染症が国内で確認されてからこれまでの国の対応を振り返り評価すべき対応と今後教訓とすべき課題の両面についてお話をいただきますそれでは大曲先生よろしくお願いいたしますえ国立国際医療研究センターの大曲のりおと申しますえ本日私からはえ新型コロナウイルス感染症への日本の対応そして今後のパンデミック対策上の課題ということでお話をさせていただきますえよろしくお願いいたしますまずは1枚のレト原写真からからご紹介をしたいと思いますえこの患者さんは60代え半ばの方ですね実はアメリカから来られた方ですえこの方はなぜ日本に来られたかと言いますとクルズ線に乗って日本に来られたんですねいわゆる大門プリンセス号ですでその中で体調を崩されてま熱があるということで検査をしてみたところ新型コロナウイルス感染症であると診断がされた方ですでその当時の方針でえこの方はですね船から下ろされて私たちの病院に運ばれてきた大国不等からうの病院まで運ばれてきたという方です最初は高熱ではあったんですが落ち着いていらっしゃったんですけども日日に熱が高くなっていって状態が悪くなっていってで34日経ったところでですね呼吸の状態が非常に悪くなったんですねでこれはその時に撮ったレト原写真です両方の肺があの真っ白であるということはあの分かりいただけると思いますであのこの方非常に重症になられてでえ人口呼吸も行いましたでもそれでは足りないのでいわゆる人工杯と言われるエクモですねこれをやることによって3週間頑張ってで

そこでなんとか良くなってきてえ回復されたという方ですえ回復するのりはでもやっぱり3ヶ月かかりましたねま今ではえ母国のアメリカに戻られてあの元気な元気に生活をされてるという方でありますま私は2020年の1月からえ新型コロナウイルス省の診療にま関わってきましたけれどもまやはりその全く新しい感染症に退治するというのがま感染症の専門の僕医者ではありますけどもまく新しい感染症に接する機会っていうのはそうそうあるもんではありませんその1つだったのがこの新型コロナウイス感染症でもありますしやはり最も大変だったのはものすごくやっぱり重症化するということなんですねでしかも1番厳しかったのはえ治療法がないま治療法がまだ開発されてないという状況でありましたまその中でままさにもがきながらあの治療をしたことをあの覚えていますまやがては治療法が出てきてそしてえ患者さんが助かるようになっていきそしてワクチンが出てま変異株が出てきていう影響もありますけどもま徐々に重症度が下がっていてというところになってそしてま今を迎えるといったところでありますただもう皆さん方のご記憶にももうしっぱいしっかりと刻まれているようにですねこの病気やはり大変きな影響がありましたしま社会への影響あるいは皆さん方の生活への影響って非常にやっぱり大きかったわけでありますでその中でま私たち個人個人ではまこの感染症に対する色々な思いはあるわけですけどもじゃ日本全体としてこの感染症にどう対応したのかということに関しては多くの方があのあの方方からご質問をいただいていますでそれに対する答えがま 1つあのこちらにありますこれ何かと言いますとお東京都の実は資料をお借りしてきましたで東京都さんは何を使われたかと言いますとお当時ですねこうしたデータを共有して公開するというのが世界的にも流れになりましたそれ実はすごく大事なことなんですけどもでその中でも有名なものの1つをのデータを使ってえ2022 年の9月の30日の段階で世界各国のいわゆる感染者のコビッド19の感染者の状況ですねといったものを示したものなんです各国の状況ですでこれ横軸は何かと言いますと人口100万人あたりの積み上げたいわゆる累積って言いますが亡くなられた方の数なんですねで縦軸は何かと言いますとその時点での累積のコビッド19新型コロナイス感染症にかかられた方の数なんですそこで見てい

ますそうすると実は日本だったりあるいは東京だったりどこにあるかと言いますとちょうどこのグラフの1番左下のところにあるわけですですねつまり亡くなられた方の数人口あたりの亡くなられた方の数そもそもの人口あたりのコロナに履かされた方の数がま非常に低いレベルにある世界の中でも非常に低いレベルにあるということがお分かりいただけると思いますこれが日本の少なくとも2022年の9月30 日の状況ですまこれに関する各国の評価としてはあの日本というのは非常にあの新型コロナウイス感染症に対してなんて言うんでしょうねえ的確に対応してきたという評価をあの受けていますこれは私がそう勝手に思ってるわけではなくま個人的には海外の研究者の話海外の行政担当者の話を聞会がありましたけどもそのように評価をしていただいてると思いますただこうできるためにはですねやはり1人1人の国民方の大いなる協力があってえやっと日本はここに来てるということをまずはあの強調しておきたいと思いますただですねまそこでで学んだことは何かと言いますともう我々みんな覚えてますこの感染症特に新しい感染症は我々の生活あるいは健康にものすごく大きな影響があるま国家の危機であると言えると思いますですので我々が今回学んだのはこのようなパンデミックはそもそもの国家の危機管理としてえ対応する必要があるんだということです例えばえ災害ですとかえ国家レベルでの大きな問題っていうのは起きますけども感染症の問題っていうのもそれに続けられるんだそういうことですそなぜならばやはり国民の生命健康への脅威これは大きい非常に大きいみんなが心配したわけですそして何よりも我々の生活への影響は極めて大きかったですしそれを社会全体で見た場合にはですね社会活動の全全体のその大きな影響があったということもあの言えると思いますそれともう1つこれ大事なことなんですがみんなにとって我がごなんですね全ての国民がこのパンデミックに対応する必要があったということですこれは頑張ることも必要ですし我慢も必要でありましただからこそ国家の危機管理として対応する必要があるここを我々は学んだと思いますだそこでですねもっと何かできたんじゃないかもっと日本は適切に対応ができたんじゃないかそういう議論がありますで私もそういう反省は必要だと思っています十分だったとはとても思っていませんでその反省をした上でえ次の対策というもの

を立てていく必要がありますま色々と議論がなされています例えばあの私たちはえいわゆる新型インフルエンザ対策の特別措置法というものがありますがそれに基づいて政府行動計画というものが立てられていて今それをどう変えていくかという議論をしていますでその中で多くの有識者の先生方のご意見の中から見えてきたえ問題点が3つありますそれは1つは何かと言いますとそもそもの平次の備ですま平治というよりは厳密に言えばえパンデミックとパンデミックの間の時期ですねそこで次にどう備をしておくかということが重要なんですがそれがま足りなかったんではないかそして2点目は変化する状況へのより適切な対応ということを示しましたつまりこれまでの例えば新型インフルエンザーの流行に例を見たそのパンデミックのそのなんでしょうね我々の持つイメージっていうのはま感染症が起こって波がドンと出たら1回大きな波が出て元に戻っていくということを素朴に想像していたと思いますでも現実には新型コロナイス感染症というのは何度も何度も波を繰り返しましたしその都度ごとに起こる健康の問題社会的な問題っというものは変わっていたわけですじゃそこに適切なタイミングで迅速に対応できたのかという反省は必要だと思います3点目は情報です情報の扱い情報の利点あるいは情報の危険性というものはもう本当に今言われてるところですけどもじゃ正確な情報発信ができきていたのかあるいはフェックニュースといったものもありましたけどもそれらへの対応はどうだったのかそもそも情報は共有されて活用されていたのかという観点でのやはり反省は必要だと思いますじゃその3つの1つ1つもう少し具体的に見ていこうと思うんですがまずはその備の不足というところでありますまずそもそもがですねえこのように新しい感染症が起こった時に変異を繰り返して病原体変異を繰り返して状況がどんどん変わっていくとそういう感染があるんだという想定はされていなかったと思いますまた検査の体制ですとか医療の強提供体制ワクチンの取体制にしてももっと対応ができるような柔軟性があって強い体制を組んでおくべきだったそういう反省はありますあとよく言われることなんですが国と都道府県と都のいわゆる自治体ですね連携でありますこれは簡単ではありません災害の時も一緒で非常に難しい面がありますけども同じことが感染症の場合も起こったあとはこれらあの我々感染症に関わる人材

ですけどもその人材の不足がまだなかなか解消されていないというのも問題でありますもう1つは新しい感染症が出てきた時に対応する1つの方法は新しい診断薬だったりですとかえお薬そしてワクチンをいかに早く使えるようにするかということでありましたそれが我々の生活を元に戻すために決定的に重要であるっていうことを学んだわけですがまそこに対する研究開発に対する投資と準備は不十分だったんだと思いますまた政府の行動計画作ってありましたがそれをちゃんとみんなが読んで対応していたのかという問題もありますその上でなんですがその計画に基づいてちゃんと訓練をしていたのかと実践的な訓練を積んでいたのかという反省もありますもう1つはよく言われてるところのいわゆるデジタル化ですデジタル化をきちんとしておかないと例えば情報を取るための作業もえ何度も何度も行ったりとえ繰り返しが行ったりということもありますし共有にも時間がかかりますしそこには人がかかるので手間もかかりますそれが現場の人々のを苦しめたんではないかあるいは対策を送らせたんではないかというそういう反省もあるわけですということで次はちゃんとやろうということで今準備がなされています例えばこれは医療体制の1つなんですけどもま現在あの調整が行われてるものなんですが今行われてるのはまずはえ左端のところですね感染症があ例えば日本な日本に入ってきて一定広がったという場合には初期の対応をする必要がありますでその時には感染症指定医療機関を中心に十分にベッドを確保して対応できるように検査もちゃんとできるようにということで今準備がなされていますし今回のコロナのように一定期間え経つと数ヶ月経つと日本全国に広がって大流行を起こすということもまあるわけなんですがその時にはですね一般の医療機関等々も含めてちゃんと患者さん方に対応できるような医療体を組んでいこうということで今準備がなされていますま具体的には一般の医療機関であっても都道府県の知事との相談の中で協定を結んで特に流行金にはしっかり対応ができるようにということで今え話し合いが行われていますまこれは都道府県隊で行われていますそれ以外にも準備というものは行われてますいざという時にちゃんと十分なベッドを確保してほくですとか宿泊療養のためのお部屋を確保してしてですとか検査のできる回数ですよねこれもしっかり確保しておくということをまずは国全体で

数を決めてそしてそれを都道府県ごとに割り当ててそして各都道府県ごとでいざという時にこれらの数値目標がちゃんと満たされるように大抵満たされるようにということでえ決まりが作られて今実際これをどうやってえこの目標を達成していくかという議論が各都道府県で行われているそういうところであります2番目です変化する状況へのより適切な対応でありますなぜなのかと1つはやはり波ごとに状況が変わりますもう大きく変わりますでそれぞれごとに対策の切り替えですね対策をきつくすることも必要なんですが軽くしていく場合も必要な場合がありますまそれを柔軟にやれていたのかタイムリーにやれていたのかと言いますとここは反省が必要と思いますでそのための前提としては情報収集をしっかりやって分析をするその上でえ判断はすべきところはしてちゃんと実行していくということをタイムリにやらなければいけないんですがこの流れが整備されていなかったということもあると思いますそれともう1つは対策を切り替えるというのは迅速にやる必要があるわけなんですけどもこれをちゃんと行っていくには国民の皆さん方のご理解を得るあご納得を得るというそういうプロセスが非常に必要ですこれ一定時間がかかるのは事実なんですけどもそれがなるだけ円滑に行くような仕組みというものが考えられていたのかというと決してそうではなかったと思いますもう1つは感染の拡大防止は非常に重要ですただこれだけ長期化する中で社会経済活動をどう維持していくのかということが非常に問題であるということが分かってきましたただこの両者は一部利行するところがありますでそのバランスをどう取っていくのかまそれに関してこれまでの行動計画には記載がありませんでしたこういう課題があるわけですま柔軟な対応とま申し上げましたけども例えば今回学んだのはま多数の重賞患者さんが同に発生するということがあるわけですまその時には集中治療室を中心としてこうした重症の患者さんを一気に受け受け入れられるような体制を例えば医療体制が作る必要がありますそれを短期間で行う必要がありますそれだけではなくて長期化するという問題もあるわけなんですが長期化した場合には医療が長期間え感染症のを抱えながらもですねちゃんと回るような体制作りということも重要になってきますし一般の医療ですよねこれもちゃんと回るようにしていく必要もありますしもうここまで来ると

感染の影響は介護あもうちょっと広く言えば福祉の場に全体に広がっていきますそこがちゃんと動くような対応をしていくということも必要なわけですでそのために持ち資源を分配していくということも必要ですまこうした仕組みを作っていくということが今後は需要であろうと思います3番目の点ですね情報発信と共有のま課題というところでありますまそもそもがですねえ国民の方々に対する報発信あるいは共有の方法これがなかなか事前に十分に準備されてまいなかったと思いますあともう1つこれすごく大事なことなんですが我々専門家はですねえの何度も何度も何度も非常にあの強いご批判をいただきました単的に言えば僕もよく言われましたがあなた専門家なのになんで分からないんですかて言われますで非常に辛いお言葉なんですがこれある程度仕方がない面がありますそれはなぜかと言えば新しい感染症だからです我々にも情報がありませんもちろん我々はその中でも国有的早くに情報を得て分析をしてあるいはそれを研究開発に生かして対策に生かしていくわけなんですが本当に事実が分からないところではある程度その不十分な事実であってもそれでも決断をしていく必要がありますそれはもう仕方がないと思ってますがただそれをやっぱり国民の側からすれば説明を受けていないとなかなか納得できないという面はあったと思いますだからこちらを理解していくための努力というものが必要だと思ってますもう1つは差別偏見の問題です感染された方もそうですしそのご家族関係される方々感染症に関わってあの関わって働く全ての方々ですねま医療従事者に対しての声に関してあの大変同上していただいたわけであの感謝申し上げますが現実にこの差別偏見にさらされたのは何も医療従事者だけではありません他の多くの方々もそうですで他の国々の状況するとそういうことは本当に聞かないですね驚くほど聞かないでなぜ日本っという国ではこういうことが起こるのかということは私自身も非常に深い問題識は持っていますしこれは変えていく必要があると思いますあとは情報の問題ですこれ情報をどう使うのかっていうのは非常に難しい問題ですただこれはあの使い方を間違えるとひどいことになりますま今回も奥のわり偽の情報あるいは間違った情報場合によって意図的に流されたちょっとおかしな情報というものが流れていきましたでそれがSNS 通りで増幅されていたということですでま例えばいろんなそのコミュニケーションの

研究結果ありますけども意外とですね人間の行動に影響を及ぼすのは非常に近しい方々のご意見だったりとかSNSをじ通じて自分の親しい方から得たご意見だったりとかってことがかなりあるんだそうですテレビで喋ってる専門家の意見よりは自分の身近な方々の生のご意見の方が経験にに基づくなんて言うんでしょうね納得感というか説得力があるのでそっちを聞くということは現実にあるんであるんだあるんだそうですでもそれは裏腹でいい面悪い面ありますその情報が間違っていればそうした情報はどんどん増幅されて流れていくわけですよね人によってはあの適切不適切な行動につがっていくということも十分起こりわけですこれやっぱり何とかしないといけないと思いますまそうしたことの重要性を示す研究ということで1つご紹介をしたいと思いますこれは日本の先生方の研究なんですでこれは何かと言いますとあ日本では感染の流行の時にですね人々の行動が変化しましたえま要は出かけていかなくなったということが起こったわけです日本においてはそれは顕著でありましたねでそこででも結論として示されたのはじゃそれはなぜ起こったのかって話なんですけどもこの論文で示されていたのはまこの知見はcovid19の蔓延を封じ込めるために重要だったのは法的拘束力のある強力な措置ではなくて人々との行動変異を促す適切な情報の提供であったことを示唆しているという風に書かれてます日本では人々の行動を縛る強い法律というのはありません多くは勧告ですこういう時は出かけないようにしましょうって言ったものは行政がそうした勧告あいはお願いをするわけですただそれにちゃんとそれを聞いて動くかどうかえ人々のやっぱり意思によるわけなんですけどもまそういう意思を持って動かれる方が多かったってことなんですねでそ実はすごいことだと思いますちゃんとコミュニケーションがうまくいけば人々の行動は適切な方に変わるんだということなんですねまそういう意味で適切な情報を判断していただくための適切な情報いかに伝えるのかあるいはそうした情報あるいはえ行政の決断等々に含めてどう納得していただくのかあるいは振り返ってそのためのコミュニケーションをどうするのかということはこれも極めて重要だと思います国の感染対策そのものが成功するかどうかの1番重要なポイントではないかとそれほどに私は思っております最後になんですけどもじゃあ国は何をしてるのかというところなんですが1つはま

式命令系統を整理するということで政府機関は改正をされあのいわゆるされてますでそれだけではなくてえその政府が適切な判断をするためにはそして実行するにはちゃんと情報が必要である科学的知見が必要であるということになりまして国立健康機器管理研究機構というものができることになりましたこれは法律を改正しで作られたものです内閣に機管理のための等活動ができますそして厚生労働省にはえ感染症対策部というものができますがえそちらに質の高い科学的な知見を提供するそういう組織としてこれは作られます具体的な仕事としては情報分析ですねそして研究や危機の対応実際に人々専門家を送って対応するそしてそのに比するための人材を育てる国際協力はすごく大事です感染対策はこれも推進するそしてそもそもの友次の時の医療提供これらを一体的包括的に行う組織を作るんだということで今準備が進んでいるところでありますもうすでにいことは動き始めているということをまこれを例としてお示しをしたいと思います私からの話は以上でございますお時間いただきましてありがとうございました大曲先生ありがとうございましたえ私たちがあのコロナ禍が少し開けたのかなとほっとしているとにやはりその医療関係者や国の皆さんは次に進めるべく準備をしてくださっているのだということがとても伝わってきました続いての講演に移りたいと思います日本医会総合政策研究機構主席研究員でいらっしゃいます森井第一先生に日本の新型コロナ対応とA毒ふとの比較と題してご講演いただきます日本は所外国と比べても新型コロナでの人口あたりの亡数を低く抑えることができました森井先生はイギリスドイツフランスに渡りコロナの対応それぞれ視察されたそうでその経験を踏まえて所外国と比較した際の日本国内での評価すべき対応についてお話しいただきますそれでは森井先生よろしくお願いいたしますえ日本市会総合政策研究機構の森井と申しますえ私の方からはですねえっと去年のえ5月と6月にえイギリスドイツフランスにま行ってえ状況を見てきましたのでその話を差し上げたいと思いますえっとここに書かれているま5コメな先生方ばかりですけどこの先生方と下に書かれております23の医療機関あるいは政府関係者等々にえヒアリングを行ってきましたでえっとまコロナということで外教を少しおさいしておくとえ先ほど来えから説明がありますように日本は人口あたりの死亡者数はかなり少ないですねでえっとま

逆に言えばえヨーロッパの各国はですねかなり多くの人はなくなっていますでえこれもあの議論の前提になるのであのお話ししますがあまそれぞれの医療機関あ国のですねその医療機関を持っているその体力基本的な体力ですねで日本は人口当たりの病所数が非常に多い国ですでえその一方でえ医療人材の数人口あたりの医療人材の数は他の国に比べてまかなり少ないですねで特にえま特に医者の数が少ないですでえっとヨーロッパ諸国の方がま多い特にドイツは多いですねで全体として見てえっとその医療の足腰が非常に弱いのが実はイギリスなんですねでそういったところでまどういったことが起こったかということなんですけどそのまイギリスま我々見てきたのはイギリスと言ってもイングランドなのでイングランドの話にま限定してえお話ししますけれどもえっとイギリスのえ医療提供体制というのはGP と呼ばれるまいわゆる登録性のある書付け制度それプラスアキュートトラストと呼ばれてる日本でいうところの病院ですねこの日本柱ですでえコロナはですねどこで見ていたかというと基本的にアキュートトラストなんですねで別の言い方をすると GPかり付け位ではコロナの心療はほとんど行われていませんコロナ以外の患者もですねほとんどリモート診療に置き換わったんですね実際に患者さんが診療書を訪れるということはほとんどなくなりましたそういった撃的な違いがありますそれとイギリスはですねGPの先生たちが医療以外の仕事をも実は結構しているものでえまそれなりに忙しいんですねでなのでえっと例えばワクチン摂取とかそれから検査であるとかこういったものを医療というサービスから切り離してえ医療を人材ではないえ普通のですねえ意思だけに限らずえ医療の免許を持っていない人看護師とか介護士とかそういうのを持っていない人の仕事とまして対応しましたでえっとイギリスのの医者さん実はフランスのお医者さんも同じなんですけど病院にお務めの先生方に聞くとですねえ2020年の3月のある数日の間にバタバタバタとコロナが始まったとこう言うんですねでえじわは始まったわけじゃないですないんですねでそこはポイントででというのはですね2020年の3月あるいは4月という第1波と呼ばれているものはその後の波に比べればですねヨーロッパもそれから日本も比較的小さな波に見えるわけですにも関わらずそっから最初の患者が病院に訪れてからあ救急

外来がコロナの患者で溢れ返るまでに数日とかからなかったとまこういう風に証言するわけですでそれをどのように説明するのかっていうことなんですけどそれはですねあっという間にコップが溢れてしまったのはそれはコップが小さかったからですで要するにそれぞれの国フランスもイギリスも医療提供体制もちろんあるんだけれども先ほど申し上げたようにイギリスは若干その足腰が弱いとしても日本よりは医者さんの数は多いわけですでそういった国で溢れるでなぜそれが起こるのかということなんですけどこれはえ少し語弊のある言い方になりますが危機対応としてコロナに向かったからですでえっとイギリスはですねえここに書かれているようにまあのジョイントエマージェンシーサービスインターオペラビリティえプログラムとこういうものがありますけどいわゆるブルーライトサービスて言われているえその救急者であるとか消防であるとかあるいは警察であるとかそういったえ公共機関が乗員としてえ何か危機に当たるということがアラートレベルでどのレベルまでジョイントするのかということはあらかじめ決められていますでこれはま古くはですねえ核戦争を想定してしたようなまプログラムだったわけですがえ 2000年代以降は主にはですねテロリズムに対する対応として行われてきましたでこのスキームを使ってたんですでこのスキームを使ってこのスキームの元で招集されるコブラミーティングというミーティングが2020年の2月にま招集されてでそこにま首相が入るのは3月に入ってからなんですけどまこういった形でやったでえっと実際にもっとはっきりとこのスキームを使うというようになったのは第一波5の2020年5月からですねえコビッドの脅威レベルというもを設定してでえ対応するということになりましたでそうするとですねGPでは対応できないって話になるわけです緊急時の対応としてやればやるほど大きな病院で見ましょうということになってでえそこに患者が殺するとまいうことになったということですねでこれはえGP診療書の診療がどれぐらい下がったのかということま見ていますけれども2020年の4月5月あ3月4月ですねにえガクンと減っているで中でもですねえその実際に患者を見るその対面診療ですね対面診療がま特に減っているでえテレフォンが多少増えてる

んですけれどもその対面診療が減った分全部をおえ取り戻すまでには至っていないとで実はですね日本も似た状況が起こっていました日本もですね診療所の診療実績を見てみますと日本全体で見ると4月5月というのは約20%弱ぐらいえ診療実績は減ってますなのでコロナはですねえっと診療症あるいは病院の医療一迫が起こったという側面ももちろん一部にあるわけですが全体として見れば患者の押し寄せる場所と押し寄せなくなった場所がま両極端に出たというのがあの正しい掴み方だろうという風に思いますでこれはですねえっと人口あたりのコロナの死亡者数を第1波そして第2波ですねについてえ見た資料ですでイギリスとフランスを並べていますでどちらもですね第1波も第2波もかなり多くの人が亡くなっていますでえところがですねえフランスのお医者さんたちに聞くと医療現場が混乱したのは第一派だけだというわけです患者さんはなくなってるんです患者さんはなくなってるんだけど医療現場の混乱が起こったのは第一波までで第一波はなんとフランスはですね8割の病床がコロナに占有されるという事態が起こっていますでARSというそのえ日本でいうところの法構成局のようなところがえそれぞれの医療機関に対してえ2割は通常診療を保つようにというま命令を出していますのでそれ以上はまコロナに避けなかったというところで面一杯コロナに病床転換されていますでえそれが起こったのは第一波だけなんですねところがイギリスはですね第2波においても50%の病床があコロナにえ転用されていますまこういった形でえその影響の出た期間というのが両国で実は違っていますでえ次ドイツのお話ですけれどもドイツはですねえコロナかのコロナの診療ですね大半をお診療書でえ引き受けましたでここにですね横のAにがあると思うんですけどそこに19と20という数字が見えると思うんですがでえこうプラクシスと書いてるのはあの診療書ま英語で言うとプラクティスの意味ですけど診療書っていう意味ですねでえっとクランケンハウスという風に書いていますがこれがあの病院ですねだから1/0だけがま病院に行ったとまこういうことになっていますでえの 19これまプラセンアイスシツバイルていう風に言いますけどシツバルというのは防御兵器という意味なんですねワイルってま英語のスペリングと同じように考えればこれウォール壁なんですよ壁で何の防御引

か要するに病院の病床機能を守るために診療書が防御壁となって機能したとこういう意味なんですなのでええプラセンアイルスシつるという風に言ってますでそのことによって病院に継承者が使せることはなかったとこれはイギリスと大きな違いですでえ実際にですねまとはいえ多くの患者さんがあドイツでも亡くなっているわけなので病院にいった患者さんもちろんいるわけですが最もひどい時で大体ICU の13ぐらいコロナに取られたとでこの裏の意味はは一般病床はコロナでそこまで占有されてないということなんですなので ICUだけがこれぐらいのまあコロナの影響を受けたとでえ実際にその病院に患者さんを送る側の家庭医協会の先生たちに聞いてもいざ入院させたい時に病院側がそれを受け取れないということはなかったという風に証言していますなのでえそういう意味ではですね病床機能がきちんと守られたとでそのおかげでコロナの最も大変な時期にあってもですね隣国フランスあるいはイタリアオランダといったところから重賞者を引き受けるということをドイツはやっていますでそのことによってえ一般診療への影響が非常に限定的ですで一般診療への影響という意味ではですねイギリスはえ第2波においても50%の病床があコロナに転用されるということを先ほど申し上げましたけれどもそのおかげで例えば5650人のイングランドで現在 750万人の入院待機患者が出るという時代になっていますこれバックログというに言います要するに積み残しということですねなのでコロナ自体はもう大きな問題にはならなくなったように見えるんですがその時の行為省ですね未だイギリスはま抱えてるとこういう状況だろうという風に思いますで次フランスのお話なんですがクランスはですね実はえ第一派とそれ以降で対応を大きく変えていますで第一波の対応はえイギリスと同じような対応ですね要するにえ病院で患者を受けるとでなぜそうなったかでフランスは医療的な緊急事態が起こった時の行動計画としてプランブランていうものがありますでブランは白なのでまホワイトプランって意味ですけどこのプランブランはですね病院の行動を基本的に想定しているんですねなので診療書がどう動くかとかあるいはかかり付はどう動くかとか一般位と呼ばれてるまメサンジェナという一般位と呼ばれてる人たちがどう動くかということはここには書かれていないわけですでえまそういう

プランブランの元で政府は何と言ったか最初の2020年の3月の時点でなんと言ったかなれパシェメサンタンアレルキャンてったでなれパシェメサタンなのであなたのであなたのかり付けですねメさんとやった関り付けには行かないでくださいって言ったでアレルキャンズ15番というのはサミューと呼ばれるえフランスの救急者を呼ぶ番号ですで救急者に救急者を呼べとあなたの関り付けには行かないで救急者呼んでくれとこういう風に言ったわけですでそうしたらですねあっという間にパンクしたわけですまこういうことがあったでえこの今画面に出ている女性の方はこれはですねフランスの大曲先生とも言うべき人でえあの感染症のなお医者さんですでえっとドクターカリンラコムっていう人ですねでこの方が2020年の6月にですねフランス国会の校長会に呼ばれて証言していますでここにまあのシリアユのルセクズこの危機から学ぶべきことがあればという風にこう書いてるわけですがそれはいわゆる総合位ですねメさん自販とここに書いてますけど総合位がシステムの中心に据えられていなかったことだとでこれは不安によって引き起こされたものなんだとこういう風に言してるんですで実際にこのナパシボメさんとたアレルキャンズ15番に電話しなさいとこう政府が言ったのはですね四月の半ばには政府はこれを撤回していますで撤回したのはですねこれはいわゆる一般位の先生たちが声をあげたからです一般位の先生たちがこのままではフランスの医療提供体制は持たないでコロナでも自分たち一般位ができることがあるのででそれを引き受け引き受けるようにしないと全体として混乱が続くばかりだとなのでフランスは第1波では8割の病床がコロナに転用される事態になりましたが第2配向は感染は感流行は続いていたとしてもまその影響はあ医療現場においては起こらなかったということなんですねでここで考察を少し考えたいんですけど1つ目はですねコロナの医療っていうものを一括りにしないということですでえっとコロナだというだけで大きな病院で見られないっていう対応を取っていたらですねどれだけえその資源を確保しようとしても必ず枯渇しますで例えばということでまいろんなブレブレイクダウンの仕方が色々あると思いますが例えばえその発熱診療ですねあるいはその検査であるとか重症判定であるとかそっからの工事搬送そしてコロナは最初継承だったとしても後々重症化する

ことがあり得るのでえその場合の重賞化しないかなというモニタリングですねそして中小と中東小のえ入院それからえ重賞者の入院こういった形でブレイキングダウンしてですねどこの機能を誰が担うのかということを分けて考える必要があるということだろうと思うんですねで例えばかりいというものがあ担える場所があるとしたら私はこのステップの分け方だと例えばステップ1からステップ3だろうと思うんですねで実際ドイツは90は確り付け位あるいは会議用意で見たんですなのでえまそういうことをまやらないといけないでもう1つ考えたいことは危機対応のパラドクスということですで大曲先生は強調されたようにえ危機対応をこれから感染症危機を含めて考えるっていうことはとても重要なことですでとても重要なことだけれどもそこには実は落とし穴があるでそれはですねその危機の統制をですね特に中央統制を取れば取るほどそれに対応する医療機関の数というのが減るんじゃないかということなんですここはですねこういう関係があるじゃないかということですねでこの2つは実はあの相関関係にあるとで例えばイギリスではですねえまGPは非常に暇になってで病院だけが混乱するということが起こりましたでドイツは9/0なのそれは起こらなかったでフランスは第一波ではそれが起こったでところが第2配向は日本型のフリーアクセスにしてどこに行ってもいいよ従来あったメさんコッたんという関り制度すら放棄してどこに行ってもいいという形をフランスは取ったわけですでこれがどうして重要なのかこれはここに出したのはですねえ厚労省が出している診療の手引き感染あの新型コロナウイルスの感染症の診療の手引きで第2範すなわち 2020年の5月に出たものですで第1波の重小度の分類をしていますそうするとですね確かに5%の患者が重賞化するで 5%の患者が化するような怖い感染症って我々ほとんど見たことないわけですでほとんど見たことないので怖いのは事実なんですだけれどもみんながみんな重症化するわけではないということも医療提供体制特に有限な資源の中でそれを考えるという上では非常に重要な事実です5%見ることも真実だし80%見ることも真実なわけですねでえっと結合ですけどえイギリスのjipやフランスのプランブランに基づいた聞き対応としてのコロナのま対応が行われたわけですがこれはですねイギリスや大一般のフランスにおいてはですねえ患者が診療書に全く来ない病院

だけがまあ大変なことになるという事態を生むことになりましたそしてもう1つの特徴はえっと係り位を登録性のある制度として整備していないドイツ今日はこの話あまりしませんでしたがそのドイツではえカルチャーとして信頼関係に基づくまハウサルツとと言われる実質的係り系ですねこれがコロナ診療のほとんど受け止めたわけですでそのことによって病院を守る防御壁シバルとして機能したとそしてえ進行感染症の医療というものをですね例えばコロナというものであっても一括りにしてえ対応するということをま考えるべきではないそれはえ医療提供資源というのが非常に有限だからですでそれぞれのま医療の内容に即した提供体制ということを細かくブレイキングダウンして考えていく必要があるだろうそしてえ機た危機対応国家が統制する危機対応とのは非常に重要なんだけれども実はその反対の側面としてのパラドックスがあるということには十分な注意が必要だろうという風に思っています以上です森先生ありがとうございましたえこの中の医療提供体制や係り意の役割などが国によってこんなにも違っていたのかと驚くとともにま今後私たちが考える種がたくさんあるお話をいただききましたえでは公演パート最後のプログラムとなります日本医会常人理事のかやサ先生より新型コロナに対する取り組みと今後に備えた医会の対策の遠大でご講演いただきますナの 4年間の意思会としての対応を振り返っていただきつつ今後予想される振興感染症に向けて日本医会として進めている対策についてもお話しいただきますでは蒲一先生よろしくお願いいたします日本司会常人理事か哲と申します今日は 2020年の1月からえコロナに対応するしてまいりました日本市会の動きについてそしてえこれからあ起こる可能性のある新たな感染症が我が国に入ってきた時にどういう風な対応をしていく必要があるのかということについてお話を申し上げたいと思います2020年の初めに我が国で初めて新型コロナウイルス感染省の患者さんが診断されましたそしてえあの2月の5日の日にえ感染者が乗っている可能性のある豪華客えダイヤモンドプリンセス号が横浜港に入行しましたそしてえその後連日え乗客主に乗客の方ですが乗客とそれから乗員の方の感染があ分かってそしてえ救急

者によってえ多くの患者さんが全国の病院に搬送されましたで後から振り返ってみますとえこの合格客線の感染者は横浜校に入行する以前の色々なあ行事等によって感染が拡大しており我が国が感染の制御に参画してからは幸いにえほとんど感染の拡大は見られなかったということが分かっていますしかし一方でえ毎日え救急車があその船に横づけされる画像が全国に広められたので非常に多くの国民の皆さんに不安が募ったということがありますえ日本会ではえ東日本大震災の時の経験から災害時にえ医療チームをいかに必要に応じて迅速に派遣するかという取り組みをしてきました災害が発生した直後に対応するDMという仕組みそしてその後比較的長期間にわり地域でえ医療提供を担うJMという仕組みがあります現状ではその他にも色々な特殊的特殊の役割を担ういくつものチームが今作られていてそれらがうまく連携して対応するということが必要ですがダイヤモンドプリンセス号の対応の時に特にえま役割をになったジマットについてちょっと触れておきますでジェマットというのは都道府県医会が意思を中心にえ医療従事者でチームを作ってそのを必要なところに派遣をするわけです元々は災害のあの対応が主な役割でしたしかし今回のこのコロナに対してはえ感染症に対しての対応というのが非常にあの求められたわけですでジェーマットの人たちはあのなかなかその感染症対応をしっかり身につけた上でジェーマとの活動に参画しているわけではないので急遽感染省の専門家に色々なあのご教授を賜り対応していたということがありますでえ今回の今年の1月1日からのノト半島地震に対してもDマット災害の1番の主力チームそしてその後引き継ぐジェマットというのがえあの活躍をしていますけれどもこれまでの経験を生かしてえ現在の役割を担っているということが言えると思います2月の10日は初めて日本医会が先見ジェマットというのを船に派遣をした日ですそして船が横浜校を離れたのが2月の20日ですのでそれまでの期間が非常に連日に渡り厳しい状況で対応してき来たということを振り返ることができますであのダイヤモンドプリンセスでのジェーマットの役割というのがそこに書いてありましてそしてえ今度は covid19そのコロナウイルス感染症の全体においてJマットがどれだけえ派遣されたかというのを整理しています1番

右側に合計が書いてありますけれども医師として8万5人以上の医師が延べで参加しそしてその他司会医師薬剤師看護師看護職そしてえその他と書いてありますが色々な医療関係職種の方がそれぞれの能力を生かしてチームを組んでえ役割を担っていただきましたで合計として24万え 1174名がジェマットとしての活動をしていただいたということになりますでえこれがあの自系列でのジェマットの活動の実績でありますけれどもえ青のところが非常に多く見えますがこれは宿泊施設にジェーマットのチームが出向いて宿泊施設に収容されている患者さんの対応にあたったというのがま1番数としては多かったわけですワクチンの摂取にも非常にあの大きな役割を担いましたしそれから発熱外来診療体制の維持拡充に向けた取り組みということでえ地域においてえ発熱外来を実施しているまえ自治体あるいはあの意思会がたくさんありましたけれどもそこでの役割を担うことやえワクチンの摂取にも非常に大きな役割を担いましたでえこのみんなで安心マクというのを日本司会はえ全国の医療機関が利用できるようにこれを用意しましたがえコロナの感染が拡大するとえ多くの国民の皆さんは医療機関に出向くとえ感染が拡大してしまうのではないかあるいは自身がそれまで健康だったのにえ感染してしまうのではないかという非常に不安を持たれたわけですでそれに対して医療機関がしっかり対応してえ受信されても感染の危険がないという対応してしっかりやっていますよというマークがこのみんなで安心マークでみんなでという意味はあ当然受信された患者さんのご協力がなければえうまくいきませんののでご理解とご協力をいただいてみんなで安心を実現しようという強いま意向が示されていたものでありますまた後でたくさん出てきますけれどもやはり新型コロナウイルスの感染症に対応できる人材を育成するということが非常に大きな意会の役割になりました先ほども触れましたがワクチンの摂取にえ全力で取り組みましてでこれはあの医師だけでなく看護師さはもちろんですしその他色々な医療関係職種がえ全力で取り組んでいただいた結果そこに赤で書いてありますが1日100万摂取を実施するという当時の総理のま強い意向が示されたあでこれまで1日に100万摂取なんていうのはえ

経験がなかったわけですがえそれを 100万を超えてえ1番多い時は1日 170万摂取をあの実現することができたわけですそしてコロナ医療と通常医療の両立の件はあ大曲先生また森井先生のお話の中にも重要性がすでに指摘されていますけれども元々色々な病気があって医療機関にかからなければならない人がたくさんおられる中でコロナの感染拡大によって医療機関をできないという事体は非常に大きな不安につながるわけでそれをどういう風にそのコロナ以外の患者さんもまたコロナの患者さんもなんとか対応できるということを実現するというのは実は大変難しいことでありましたが全力でそれに取り組んできたわけですで石会はあの地域の行政ともちろん日本石会の場合はあの国との間でしっかり連携を図りながら全力で取り組んでまいりましたこの振り返りは先ほどの2人の先生のお話の中にもありますように幸いに我が国においては人口あたりのお亡くなりになった方もまた感染された方の数もえ比較的少ない状態で維持できているということがありますそれでえここからの話はあ今後えコロナとはまた別に新たな感染が我が国に入ってきて感染症が入ってきてそれが広がった場合にではどういう対応が必要なのかということについて触れたいと思います2009年にえ新型インフルエンザがあの我が国に入ってきてでこの時もどういう風になるのかということを非常にに心配しましたで新型インフルエンザの対応をどういう風にしたらよい良かったのかあ反省点はどうかということが盛に議論されてえ色々なまとめが出されたのですがえそのことが2020 年からのコロナの感染で振り返ってみますと反省が十分改善されていなかったんではないかという指摘がありましたでこのことに対してえま色々あの課題はたくさんあるわけですけれどもえやはりしっかり法律でえ措置をしてそしてえ改善が確実なものになるように手当てをしておくということが大事なんだという反省からあ国は今回ええま医療法などの必要な法律を改正してそして対応していますでこれがあのまた今後ちゃんと役に立つものかどうかということはとてもあのしっかり検証して問題があれば直していかなければなりませんが法律の改正がすでにしっかり行われているということはあ注目しなければならないと思います新たな感染症があの我が国に入ってきてえそれが診断された場合にここが非常に大事ですでえ新規の感染症というの

ははどのような性質を持ってどういう風に広がるのかがまだ分からないというものである可能性が高いのでそこでいかにまずはあの封じ込めるかという取り組みが必要になりますもういっぺんにパーっと広がってしまった場合にはとても封じ込めはできませんけれどもまずはあの感染の確認ができた段階でえ周りに広げないようにという努力はこれは決して無駄ではなくて是非やるべきことですでその時に対応すべき中心となる医療機関はどこなのかこれは感染症指定医療機関と言ってえ感染症に対応する能力の高いところがまず担うべきだと思いますそしてそこであの新たな感染症に対する知見をしっかり確認してそして今後の対策に生かしていくこの最初の時期が極めて大事ですでそれをま長く見てえ3 ヶ月え厚生労働大臣が感染症が発生しましたよ新たな感染症が発生しましたという宣言をしてから3ヶ月までの間にしっかり対応していくということが必要になりますでその間に色々な情報を参向になるべく多くの医療機関が対応できるような準備をしっかり整えていくということが必要ですえ残りの時間で少し診療所の役割について触れますが国民の皆さんからのご不満としてですねえある医療機関はうちはコロナを見ませんということを宣言していてちっとも対応してくれない医療機関があったんだということがあってでそれはあの国民としては非常にえ困ったことで不安が募るというご指摘をいただきましてその通りだと思いますしかしえ医療機関全てまこれは病院病院は公的な医療機関もあるし民間の医療機関もあるしまたあの診療所がありますがえそれらがあの最初からみんな対応できるわけでは決してないわけですしかし一方で受信された患者さんがあコロナについて言えば全くコロナだとは分からないにも関わらずそして症状もなくて別の目的で医療機関を受信された方がえ実はコロナだったということがあってそれがその医療機関の中で広がってえスタッフやあるいは別の患者さんに移ってしまうという事例はあのたくさんありますのでですから現実にはうちはコロナは対応しないという風に仮に宣言したとしてもえコロナあるいは基本的な感対策ができなければなかなか医療機関としての役割は担えないということもこれは厳しい現実であるわけですでその辺りをしっかりあのえ考えていくとですね今後新たな感染症が発生しそしてある程度その感染症の性質やあるいは病体が分かってき

た段階ではえ発熱の外来とか自宅療養者への医療のの担い手としてより多くの医療機関があそのために働かなければならないまたワクチンの摂取などには積極的に取り組む必要があるしえ重症でえ自分のところではあの十分対応できないけれども重症な患者さんをいかに適切に早くその治療可能な医療機関に結びつけるかということも非常に大事になってくるわけですこの辺りのところはええそこの2つ目のポに書いてありますけれどもえ感染の発生状況あるいは同行の把握というようなことがま極めて重要になってくるわけですでえこの課題のところの2番目の矢に書きましたけれどもえ現状においては非常に狭いスペースでそして同線も1本しかあの確保できなくてえ確のスペースなどがあ用意できないという医療機関がまだまだありますしかし今後はえ新たに医療機関特に診療所を解説する場合には可能な限りなるべくう広いスペースを確保してそして少なくとも同線は複数取れるようにしそして隔離のスペースや必要に応じた検査のスペースが取れるようにという努力は今後しっかりやっていかなければいけないまたそれができるような国の支援ということも考えていかなければならないと思いますえ関係機関としっかり連携を取っていく必要がありますがえ診療所においてですねえしっかり感染の対応ができる意思をえの研修を日本司会はしっかりやらなければならないと思っています感染症対応の研修というのはあの1度やればそれで良いということではなくその時に色々分かったつもりになっても時間が立つと忘れてしまっていざという時役に立たないということもあり得ることなので従って定期的にその経験を更新してえ研修をするということが必要ですえ全国からまずその中心的な医師の方にあの日本司会に来ていただいてしっかり研修をしそしてその方々を中心に地域で研修が継続できるようにして参りたいという風に思っておりまして今その準備をしっかり整えているところでありますしっかり座学というかあるいは今のイーラーニングで基本的なところをしっかりさらった上でえ実地の研修をしっかりやっていくで感染症学会あるいはあ感染環境学会などの専門のの医師の方の全面的な協力を得ながらこれに取り組んでいるところでありますえ今後の感染症の対応に対して日本医会がどのように今取り組んでいるかということをご理解いただきたいと思います以上でござい

ますか先生ありがとうございましたえ次の進行感染症も考えたくはありませんがみんなが大変な思いをしたからこそ次に対する準備を怠ってはいけないというそんな気持ちが新たになる講演をいただきましたえでは続いてはパネルディスカッションコロナはもう大丈夫進行感染症に対する正しい備えですえご講演をいただきました大曲先生森井先生か先生のおさ方のディスカッションとなります引き続き日本石会シンポジウムをご視聴 [音楽] ください [音楽] あ

収録日：2024年１月19日
本動画は、日本医師会シンポジウム「新たな感染症に立ち向かうために～新型コロナの教訓を踏まえて～」の第１部講演パートです。

①大曲貴夫国立国際医療研究センター国際感染症センター長
「新型コロナウイルス感染症への日本の対応と今後のパンデミック対策上の課題」

②森井大一日本医師会総合政策研究機構主席研究員
「日本の新型コロナ対応と英・独・仏との比較」

③釜萢敏日本医師会常任理事
「新型コロナに対する取り組みと今後に備えた医師会の対策」